绒毛膜癌转移二例误诊分析

刘格利

绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，多发生于生育年龄。该病有病灶转移甚至破裂，可有脑血管意外、急腹症等表现，因此在临床上会遇到一些较为复杂的情况，使诊断的难度增加，甚至误诊。以下误诊的2例绒毛膜癌病情十分复杂、少见，现报道如下。

1 病例简介

1.1 病例1 患者，女，26岁，主因“间断性黑便1周余”于2009-08-28入院，于2009-09-10转入普外科，于2009-09-24转入我科。患者末次妊娠为2年半前在当地医院因胎盘早剥行剖宫产术，手术顺利，产后半年行上环术。8月前无诱因出现阴道不规则岀血，量少，无咳嗽，在当地医院就诊给予对症治疗，无效。2月前无诱因出现左侧肢体麻木，行颅脑CT检查，提示脑梗死，在当地治疗后好转。1月前出现中下腹不适，继而排柏油样便，为稀糊状，每日4～5次，每次100～200m l，无里急后重，无鲜血及腥臭味，不伴发热、寒战腹痛、恶心等，曾呕吐1次，为胃内容物，患者觉乏力、大汗淋漓，无意识障碍。在当地医院治疗，给予止血、输血等处理，排黑便次数逐渐减少，食欲如常，为进一步诊治来我院，门诊以“消化道出血原因待查”收入我院消化内科。入院后给予禁食、抑酸、止血等对症处理，患者便血症状加重，于2009-09-10转入普外科，考虑空肠出血。2009-09-11在全麻下行小肠部分切除术，术后病理报告:空肠绒毛膜上皮癌，考虑转移性。于术后12d出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝，次日转入我科 (妇科)进一步治疗。入院诊断:(1)绒毛膜细胞癌Ⅳ期;(2)空肠转移癌。入院后第2天即应用EMA/CO方案进行化疗。

1.2 病例2 患者，女，27岁，主因“产后4个月，不规则阴道出血2个月余，晕厥1次”急诊来院。……