社区慢性病高血压建档分级管理的效果观察

田雪红

心脑血管疾病是威胁我国人民健康的第一杀手，而高血压是第一危险因素。收缩压每升高10 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa) 或舒张压升高5 mmHg，脑卒中相对危险性就升高40%［1］。流行病学显示我国高血压患病率呈逐年上升趋势，1980—1991 年我国人群高血压患者增加4.2%，2002 年患病率则达到了18.8%［2］。我国成人高血压患者估计约为1.6 亿，但高血压患者的知晓率、治疗率和达标率仅达到了30.2%、24.7%和6.15%［3］。由此可见必须要对高血压患者进行有计划的治疗和随访。我中心对2011 年5 月—2011 年12 月158 例就诊的高血压患者进行了慢性病建档分级管理，规范治疗、定期随访，最后进行了分析、统计和观察，以探讨控制高血压、减少心脑血管并发症的有效措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本社区确诊的高血压患者158 例，给予建档分级管理，男97 例，女61 例，年龄35 ～72 岁，其中35 ～59岁67 例，60 ～72 岁91 例，高血压的临床诊断分级按中国高血压防治指南制定［4］，1 级轻度高血压42 例，2 级中度高血压87 例，3 级重度高血压29 例。其中有38 例患者有合并症，23例合并糖尿病，8 例合并冠心病，7 例合并脑卒中。

1.2 方法

1.2.1 评估

1.2.1.1 一般检查项目： (1) 以往是否有高血压病史； (2)生活方式： 膳食中的脂肪、盐、酒的摄入量，吸烟的支数，运动量； (3) 心理社会因素。

1.2.1.2 体格检查： (1) 测量血压； (2) 测量身高、体质量、体质指数(BMI) 。

1.2.1.3 实验室检查： 空腹血糖、尿常规、血脂四项、肾功能、心电图。

1.2.2 建立档案 根据患者高血压水平、危险因素、靶器官损害，进行危险分层： 分为低危、中危、高危及极高危组3 个不同的管理级别，建立档案，制定治疗措施，进行监测、随访。根据随访结果及时调整治疗方案，并进行健康教育、咨询、用药指导，提高患者对高血压的认识。……