脑梗死并发吸入性肺炎诊治分析

赵莲花，张 静

脑梗死患者常合并吞咽、咳嗽反射减弱，出现饮水呛咳，特别是重症脑梗死更容易并发吸入性肺炎［1］。吸入性肺炎可引起全身炎症反应综合征，诱发多脏器功能衰竭，从而加重中枢神经系统损害，是导致脑梗死患者死亡和阻碍神经功能恢复的重要因素。据统计，卒中患者并发肺部炎症者占卒中死亡病例的34%［2］。为减轻脑梗死患者并发吸入性肺炎的不良后果，收集我科2006－05－01—2010－05－31 收治的脑梗死后长期卧床并发吸入性肺炎患者共78 例，进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2006－05－01—2010－05－31 脑梗死后长期卧床并发吸入性肺炎患者共78 例，年龄55 ～85 岁，平均72 岁； 临床表现为咳嗽、咳痰、发热、喘息、呼吸困难、胸痛、精神萎靡、心动过速，查体双肺干鸣音或湿啰音。所有患者均经颅脑CT 或MRI 证实患有脑梗死，均符合我国脑血管疾病学术会议修订的诊断标准［3］。所有病例均符合下呼吸道感染的诊断。并从中排除有以下疾病患者： (1) 合并恶性肿瘤者； (2) HIV 感染患者； (3) 长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂者； (4) 入院24h 内即死亡或放弃治疗的患者。其中合并高血压者27 例，冠心病者18 例，糖尿病16 例。合并并发症： 电解质紊乱及酸碱平衡失调30 例(38.5%) ； 心力衰竭19 例(24.4%) ； I 型呼吸衰竭18 例(23.1%) ； 合并压疮13 例(16.7%) ； 感染性休克5 例(6.4%) ； 上消化道出血2例(2.6%) 。

1.2 治愈标准 (1) 临床症状： 咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等消失； (2) 体温： 正常超过3d，听诊双肺呼吸音清晰，无干湿啰音； (3) 胸部CT/胸部X 线： 正常，或片状浸润影明显吸收好转； (4) 血常规： 白细胞、中性粒细胞化验均正常。……