感染性心内膜炎并发脑出血的诊治分析

彭伟

感染性心内膜炎是我国并不少见的疾病，其中3% ～10%的患者会并发脑出血，其死亡率极高［1］。因其发生率低，文献报道少，临床医生多认识不足。2000 年1 月—2011 年9 月，笔者所在医院诊治了2 例感染性心内膜炎并发脑出血的患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者2 例，例1，男性，61 岁； 例2，女性，55 岁。例1 患者有发热史，2 例均有心脏病、高血压病史，均以脑出血为首发症状收治。出血部位分别为右基底核区、右顶叶及左侧顶枕叶1 例，蛛网膜下腔1 例。例1 血培养提示草绿色链球菌，例2 血培养提示金黄色葡萄球菌(MSSA) 。

1.2 治疗方法 例1 家属拒绝手术，予内科保守治疗。例2患者行CTA 提示颅内动脉瘤破裂出血，由神经外科行血肿清除+动脉瘤结扎+去骨瓣减压术，术后30d 出院。

1.3 典型病例 例1，男性，61 岁，因“头痛、呕吐3d，昏迷2h”于2011－09－28 入院。患者于3d 前无明显诱因下出现头痛，伴恶心、呕吐胃内容物，频发呃逆等。曾至当地医院就诊，但未好转。今晨上述症状加重，并出现意识障碍，来我院就 诊。查 体： T 39.5℃，BP 153/89mmHg (1mmHg =0.133kPa) ，昏迷状，GCS 评分3 分； 气管插管、机械通气；右瞳孔直径2.5mm，左瞳孔直径4.5mm，光反射不存在； 两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音； 心律齐，心尖区闻及收缩期杂音4 ～5/6 级，双侧巴氏征未引出。急诊颅脑CT： 右基底核区、右顶叶及左侧顶枕叶多发血肿形成； 蛛血考虑。查心超示左房室瓣增厚毛糙伴偏强回声，赘生物不能排除。超敏C 反应蛋白261.30mg/L，降钙素原5.57ng/ml。患者家属拒绝手术治疗，予内科保守治疗，次日下午患者仍昏迷，无自主呼吸，家属放弃治疗离院。最后血培养提示金黄色葡萄球菌(MSSA) 。……