脂肪肝的诊断与治疗体会

孙玉洪

脂肪肝是一种常见的临床现象，不是独立的疾病，是由多种原因引起的肝脏脂肪性病变，其中营养因素、化学因素、内分泌代谢因素、遗传因素等均可引起脂肪肝。其表现轻者无明显的临床症状，重者可呈现病情凶猛趋势。多数脂肪肝患者并无自觉症状，有的患者是因健康体检或患有高血压、心脏病、糖尿病、消化系统疾病就诊时才发现，一般的患者等到感觉右上腹不适、消化不良、有疲劳感、食欲减退、恶心、呕吐等症状时才引起重视。体征上无特异性，多数患者体形肥胖，只有部分患者轻度肝大，发展到肝硬化时，便可出现蜘蛛痣、门静脉高压等肝硬化的体征。笔者将2003 年1 月—2011 年10 月收治的95 例脂肪肝的诊断与治疗方法浅谈体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组96 例脂肪肝患者，其中男58 例，女38例； 均为门诊患者； 年龄29 ～57 岁，平均49.1 岁； 伴高血压44 例，血脂异常者69 例，肝功能异常者79 例，合并糖尿病30 例，肥胖者58 例，嗜酒者48 例； 病程2 ～7 年。本组患者中乏力者24 例，上腹部或肝区胀满隐痛者25 例，肝脾肿大者47 例。西医诊断符合《当代肝胆疾病治疗学》脂肪肝诊断标准［1］和《上海市中医病证诊疗常规》胁痛的诊断标准［2］。均排除药物性脂肪肝和妊娠性脂肪肝。

1.2 诊断 肥胖者和非胰岛素依赖型糖尿病患者，血脂明显增高； 营养不良引起的脂肪肝，可见血浆蛋白血症，并且血脂、血糖正常，部分患者有下降趋势。发生脂肪肝时，血清氨酸氨基转移酶(ALT) 和天门冬氨基转移酶(AST) 呈轻中度增高，y－谷氨酰转移酶(y－GT) 、ALP 和总胆汁酸增高，磺溴酞钠(BSP) 或吲哚青绿(ICG) 呈滞留趋势滞留。……