护理健康教育在社区痛风病人遵医行为依从性中的应用

游云华

江西省抚州市医学科学研究所，江西抚州344000

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形[1]。随着人们生活水平的提高，发病率也有增加的趋势。患者表现为关节红肿、发热、疼痛，对患者生活影响较大，故痛风的防治日益引起重视。而遵医行为依从性差是痛风病控制不佳的主要原因，因此健康教育显得尤为重要。该研究选取2011年1月—2012年1月来该社区就诊的58例痛风病患者,通过健康教育可使患者增强自护意识，进而提高遵医行为依从性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组58例，其中男52例，女6例。50岁以上的50例，50岁以下的8例，平均55.5岁。病程最长6年，最短1个月，平均2.6年。发病部位第1跖关节32例,踝关节16例,膝关节10例。遗传性酶缺陷引起6例；饮食不当，如常吃猪肉、鸡、鸭、鱼、虾、贝类食物引起38例。患有无器质性疾病。

1.2 方法

2012年3 月开始文献调研，制订方案。2012年4—7月，进行人员培训，组织问卷调查，开展系列教育活动。2012年8月，进行资料整理分析。社区护士有计划地对58例痛风病患者在健康教育前后进行饮食、运动、药物疗法、血尿酸，尿尿酸监测、疾病知识掌握、复诊等方面的问卷调查，有针对性地进行护理健康教育。具体方法如下。

1.2.1 建立患者档案 详细记录与病情相关的所有信息并录入微机，由专人管理，为每位患者发放医患联系卡，以便随时咨询或有问题时及时联系。

1.2.2 举办健康讲座 每月举办痛风患者学习班，由专业人员授课，为患者讲解痛风病知识，饮食运动的重要性，药物治疗的注意事项，并给予心理生活指导，使患者对痛风病有一个正确、科学的认识。同时，也为患者创造了主动参与，互相交流的平台。病友之间的交流是最直接、最实际的，有利于加深记忆，对患者影响较大。

1.2.3 开展电话回访 电话回访是健康教育的一种新方式，符合社区护理工作要求。电话回访内容包括：指导患者根据病情合理用药，提醒患者减少高嘌呤食物，控制总热量，适当多饮水以及运动和锻炼，注意劳逸结合；禁烟限酒，保持情绪稳定，保证适当的休息与睡眠，督促定时监测尿酸水平。对病人进行随访1次/月。

1.2.4 上门跟踪服务 面对面进行语言教育，应用简单、易懂的语言向患者及家属介绍痛风病的病因、临床表现、治疗方法等相关知识。让患者及其家属充分认识到痛风虽然不能根治，但可以控制。患者必须坚持长期规律治疗，养成良好的生活方式，以减少并发症的发生。尤其是对年龄较大、病情较重、行动不便者，定期进行家庭随访直接指导，发挥家属的支持和监督作用。

1.2.5 组织宣教活动 利用节假日、双休日，到居民小区宣传痛风病有关知识，发放痛风病知识宣传单，现场接受有关健康问题的询，提高公众对痛风病的认识程度，取得社会和家庭对痛风病患者的支持。

1.2.6 随机教育 病人前来就诊时，主动与病人交谈、询问，并适时给出指导性意见。

1.2.7 评价指标 患者能坚持并遵循4项或4项以上行为的，为基本遵医；只能坚持3项或以下行为的，为不遵医的。

1.3 统计方法

所有数据采用SPSS11.5软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验。

2 结果

遵医行为是指患者求医后其行为与医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动[2]。通过对58例痛风患者进行健康教育前后6项指标比较，患者能坚持并遵循4项或4项以上行为，即基本遵医的47人，占81%；只能坚持3项或以下行为，即不遵医的11人，占19%。由此可见，加强护理健康教育对患者依从性认识有着重要的现实意义。结果见表1。

3 讨论

健康教育是一项有计划、有目标、有评价的系统教育活动，通过健康教育可以帮助人们形成正确的行为与观念，促进身心健康[3]。健康教育向人们提供改变行为与生活方式所需的知识和技术等，让人们在面临促进健康与疾病预防治疗康复中各层次的健康问题时，有能力抉择、消除和减轻影响健康的危险因素，自愿采取有利于健康的行为和生活方式。

表1 社区痛风病人遵医行为依从性比较[n(%)]

健康教育最根本的目的是改变患者不健康的行为，建立积极向上的健康行为，而行为的改变过程要经历“服从、同化、内化”态度改变的阶段，遵循健康教育“知、信、行”的行为改变模式[4]。研究显示，通过健康教育，使人们的生活逐渐变得规律，比较关心自己的健康状况，促进一些健康行为，从而提高对遵医行为的依众性和有效性，说明进行积极的健康教育可以明显提高人们的健康知识水平，激励人们采取有益于健康的行为和生活方式，说明健康教育和规范治疗相结合的策略是有效的，经过教育使一部分痛风病患者保持稳定在正常水平，提示痛风病的治疗不是单一的药物治疗，非药物治疗同样重要。

痛风病及其并发症不仅给患者的健康、家庭的幸福造成很大的不幸，同时也给家庭与社会带来一定的经济负担，该研究显示，通过进行社区护理健康教育，大部分患者能遵守医嘱，了解痛风的危害，掌握痛风的防治知识，改变饮食结构和生活方式，从而有效控制了痛风的发作，降低了并发症的概率，提高了患者的生活质量。可见，在社区进行健康教育，能较好地规范痛风患者的遵医行为，既可行，且有效。

[1] 高淦，钟学礼.实用内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社，1992：688-695.

[2] 杨红,王光义,陈红霞.脑出血病人的护理体会[J].护士进修杂志,2008,23(3):275-276

[3] 周达生,姚华庭.医学系统工程遵医行为研究.中国医院管理,1995,15(2):37.

[4] 钱荣立.糖尿病临床指南[M].北京：北京医科大学出版社，2000：292.