妊娠期肝内胆汁淤积综合征血清胆汁酸对围产儿的影响

周 丽 刘国栋 曹培勇 陈华萍 鲁 娟

解放军第477医院妇产科，湖北襄阳441000

妊娠期肝内胆汁淤积症常发生在妊娠中晚期，主要症状表现为皮肤瘙痒，实验室检查为血胆汁酸（TBA）增高[1]。严重者可引起胎儿宫内窘迫，羊水粪染，早产，胎膜早破，甚至死胎。为了探讨血清胆汁酸对妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）围生儿的临床影响，现对2005年1月—2012年1月，该院收治的90例患者进行分析，研究胆汁酸对新生儿预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

ICP 患者 90例，年龄 20～38 岁，平均（26.4±3.2）岁，孕周 30～37周，平均35.2周。所有患者均排除慢性肝炎或其他导致皮肤瘙痒、肝功能异常的疾病。ICP的诊断参照如下标准：①妊娠中晚期出现从手掌和脚掌开始，逐渐向肢体近端发展的皮肤瘙痒；②血清胆酸升高；③血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻中度升高；④分娩后瘙痒症状迅速消退，肝功能也迅速恢复正常[2]。

1.2 分析方法

患者入院后抽取清晨空腹静脉血查TBA。以40 umol/L为标准，分为 T1组TBA<40 umol/L和T2组TBA≥40 umol/L，各45例。 将两组早产、羊水粪染程度、新生儿窘迫、围产儿死亡情况做比较。

1.3 统计分析

用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

对干预后两组围产例数儿早产、羊水粪染程度、胎儿窘迫、围产儿死亡率对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组胎儿预后情况比较

3 讨论

胎儿血清总胆汁酸由胎儿肝脏合成，其水平随着孕周的增加而提高。在正常妊娠中晚期，胎儿循环中的总胆汁酸水平高于母体血循环中的总胆汁酸水平[3-4]。妊娠期孕妇体内雌激素水平大幅度增加，导致孕妇肝脏胆汁酸流出受阻，回流增加，母血中胆汁酸水平增加，出现总胆汁酸向胎盘方向转运到胎儿的情况。……