CT和B型超声检查在胆道难检结石诊断中的作用

宋 嫣

南昌市第一医院 超声科,江西南昌330000

目前在临床上胆石病为一种比较常见的，且具有较高发生率的疾病，现阶段对于该病的诊断一般采取多种影像技术展开检查，临床上CT以及B型超声检查为最主要的两种影像学检查方法，据研究显示[1]，其检出率相对较高，为临床治疗提供了有效的参考。然而在临床中经常能够发现有一部分胆道结石采用CT或者是B超无法得到准确的诊断，这已经成为胆系结石的诊断中一个迫切需要解决的问题。该研究中出于对CT和B型超声检查在胆道难检结石诊断中的临床价值进行评价分析的目的，对该院2010年5月—2012年5月期间收治的病理证实为胆道难检结石患者病例分别采用CT和B超进行检查，并对检查结果进行了对比分析，现汇报结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象为该院收治的经病理证实为胆道难检结石患者病例，共抽取32例，其中有男21例，女11例，年龄45～83岁，平均（64.7±13.8）岁。患者的主要临床表现为：存在明显上腹痛者29例，存在发热症状和恶心呕吐者19例，合并有放射性疼痛者14例，有7例患者存在黄疸症状。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对抽取的研对象在术前分别进行CT检查和B超检查，并对这两种检查方法的检查结果进行整理，与病理手术结果进行对比分析。

1.2.2 检查方法CT检查：所用仪器为64排螺旋CT，扫描层厚为0.625 mm。B超检查：所用仪器为IU22型机器，在接受检查之前所有患者均空腹。对这两组检查方法对胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石等的检出率进行统计[2]。

1.3 统计方法

研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验。

2 结果

经统计发现，该组患者中病理证实胆囊难检结石者27例，肝内胆管结石者8例，肝外胆管结石者24例。CT对胆囊难检结石的诊断准确率为40.7%，B超则为100.0%，显然B超检查的准确率高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；然两种检查方法对肝内外胆管结石的检出率差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 两种检查方法的诊断结果与病理结果比较[n(%)]

3 讨论

曾有研究指出难检结石之所以难检的主要原因包括有：①结石较小且绝大多数属于泥沙样结石。因结石体积相对较小，所以其活动性较大。导致影像学定位诊断存在很大的困难，然一般CT扫描的层厚仅为10 mm，因此针对较小的结石会很容易发生漏诊。所以在临床上对可疑结石部位需展开薄层扫描，从而使检出率得到提高，现阶段曾有相关文献报道[3-4]，采取螺旋CT薄层扫描能够检出直径在2～6 mm之间的小结石。在采取B超对结石进行诊断中因胆囊以及肝外胆管的小结石会受到肠气等因素的影响从而不易使声影得到清晰的显示，导致小结石诊断因此而受到限制；② 等密度结石。据相关研究[5-6]证实CT对高密度结石、低密度结石以及部分混合密度结石进行诊断的准确率相对较高，然而对等密度结石进行诊断则相对较差。经分析原因可能是由于高密度结石以及混合密度结石中含有较多钙质并且容易被发现，而低密度结石因存在胆汁进行参照也比较容易被检出，但是等密度结石一般均属纯胆固醇结石。钙质少量较少，CT值同周围组织比较接近，不具有较为理想的参照从而不容易被发现。③位置特殊。有相关文献报道[7-8]，结石所在位置也会对检出率产生明显影响，目前在临床上胆囊结石的检出率较肝外胆管结石的检出率低，特别是存在于胆总管下段结石。该组CT和B超检查对肝内外胆管结石的检出率均较低，这表明，对肝外胆管结石的影像学诊断还存在诸多困难，需要展开进一步的研究。

该研究结果显示,B超基数在对胆囊难检结石患者进行诊断时的准确率明显高于CT技术,差异有统计学意义 (P<0.05)。对肝内胆管结石和肝外胆管结石进行诊断，差异无统计学意义（P>0.05）。

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