血清PSA结合直肠超声引导穿刺活检诊断前列腺癌

刘柯兵 赵 萍 王晓东 林小玲

广州中医药大学第一附属医院超声科，广东广州510405

近年来，随着人们的生活和饮食习惯的改变、人口老龄化和环境恶化，前列腺癌的发病率快速上升。如何快捷准确诊断前列腺癌是提高前列腺癌治愈率的前提关键。如今诊断前列腺癌有一个公认有效快捷的方法--血清PSA结合直肠超声引导穿刺活检。PSA是前列腺癌最有意义的癌症标记物，已成为确诊前列腺癌的重要指标，而直肠超声引导穿刺活检可作补充检查，是提高前列腺癌确诊率的有效方法。该研究通过血清PSA和直肠超声引导穿刺活检联合的方法对该院2011年1—12月收治的56例PSA异常的患者进行直肠超声引导穿刺活检，旨在探讨更加有效快捷的确诊前列腺癌方式，为提高其确诊率作临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例均为该院泌尿外科收治筛选出血清分类PSA的患者，56例患者均进行直肠超声引导穿刺活检。年龄36～81岁，平均63.5岁。

1.2 手术方法

酶联免疫法作血清PSA检查，利用直肠超声引导12点法穿刺活检。进行直肠超声引导穿刺活检前应该对肠道进行清洁，手术前后3 d服用氟喹诺酮类抗菌药。

1.3 穿刺方法

采用GE LOGIQ 9彩色多谱勒超声仪端射式探头，频率为5.5～7.5 MHz，使用活检枪，18G自动穿刺活检针。采取前列腺12针穿刺法，分别于前列腺左底部内、外侧；左中部内、外侧；左尖部内、外侧；右底部内、外侧；右中部内、外侧；右尖部内、外侧各穿刺1针，共12针。所取得的组织用常规10%福尔马林液固定后送到化验室检验。

1.5 统计方法

计量采用SPSS 11.5统计学软件包进行数据处理，资料数据比较采用t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 诊断结果

56例患者的病理检查结果以及PSA平均值见表1。由表1可知，前列腺癌组和前列腺增生组+前列腺增生伴炎症组之间的PSA值差异有统计学意义（P＜0.01），而前列腺增生组和前列腺增生伴炎症组之间的PSA值差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 血清PSA结合直肠超声引导穿刺活检诊断前列腺癌结果[（±s），n（%）]

表1 血清PSA结合直肠超声引导穿刺活检诊断前列腺癌结果[（±s），n（%）]

组别例数PSA前列腺癌组前列腺增生组前列腺增生伴炎症组合计18（32.1）6（10.7）32（57.2）56（100.0）61.31±76.72 11.74±8.54 9.33±10.26 27.46±31.84

2.2 血清PSA变化

前列腺癌组、前列腺增生组和前列腺增生伴炎症组之间的PSA水平变化见表2。由表2可知，前列腺癌组和前列腺增生组+前列腺增生伴炎症组之间的PSA水平变化差异有统计学意义（P＜0.05），而前列腺增生组和前列腺增生伴炎症组之间的PSA水平变化差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 各个组别的PSA水平变化[n（%）]

3 讨论

PSA为前列腺腺泡上皮分泌的一种特种蛋白，有器官特异性，当前列腺病变破坏了血-前列腺屏障后，血清PSA即有不同程度的增高[1]。血清PSA作为前列腺癌的诊断指标之一，具有十分高份敏感性和特异性，操作简单，是如今筛查前列腺癌人群的重要方法。有文献表明[2]，如果PSA>20 ng／mL，无论前列腺是否存在结节，应高度怀疑前列腺癌，显示血清PSA水平对前列腺癌穿刺活检病例筛选的重要性。然而PSA是器官的特异性抗原，并不是前列腺癌的特异性抗原，而且并非前列癌才能引起PSA浓度上升，前列腺增生和前列腺增生伴炎症均能引起PSA浓度升高。另外，采用PSA筛查前列腺癌时，应该留意PSA与年龄之间的关系。有研究显示肥胖男性PSA水平较低，故以PSA>4 ng/mL，作为筛检前列腺癌的阈值不可绝对化，但F／T比值不随年龄变化和还原酶抑制剂的影响[3]，因此单纯通过血清PSA诊断前列腺癌具有一定的缺陷。

直肠超声引导穿刺活检作为诊断前列腺癌的补充检查，具有清晰的脏器显示视野、针道清楚、实用性强、可对疑似病灶准确快捷定位等优点，是诊断前列腺癌的黄金标准，但临床上往往存在总阳性率偏低的情况，而且作为有创检查，有其风险性和禁忌。因此直肠超声引导穿刺活检亦不能单独作为诊断前列腺癌的标准。进行直肠超声引导穿刺活检前应该对肠道进行清洁，术前术后3 d服用氟喹诺酮类抗菌药。

该研究发现血清PSA和直肠超声引导穿刺活检能显著提高前列腺癌的诊断率。研究结果表明，前列腺癌组和前列腺增生组+前列腺增生伴炎症组之间的PSA值差异有统计学意义 （P＜0.01），说明PSA值与前列腺癌存在密切关系。同时，前列腺癌组和前列腺增生组+前列腺增生伴炎症组之间的PSA水平变化，差异无统计学意义（P＞0.05），而且PSA＞10 ng/mL的前列腺癌发病率较高，这可以作为确诊前列腺癌的依据之一。目前临床上以PSA值4 ng/mL作为标准，对诊断前列腺的敏感性十分高，可达90%以上，但特异性却低于30%。因此笔者建议无论患者的血清PSA值如何，都应给予进行直肠超声引导穿刺活检手术作保障确诊。总而言之，血清PSA结合直肠超声引导穿刺活检是确诊前列腺癌的快速有效方法。

[1] 王敏娜，郭君，梁媛.PSA与超声引导下穿刺活检诊断前列腺癌对比分析[J].中国现代医学杂志，2009，11（12）：14-15.

[2] 冉琳，彭勤中，吴振启，等.血清PSA结合直肠超声引导穿刺活检诊断前列腺癌[J].郧阳医学院学报，2010，29（3）：246-247.

[3] 魏强，韩平.前列腺特异性抗原与前列腺癌[J].临床外科杂志，2006，14(2)：81-83.