探讨三维CT重建影像在胫骨平台骨折诊断和治疗中的价值

苏卫敏

江西省鄱阳县四十里街卫生院,江西鄱阳333100

临床上胫骨平台骨折为胫骨近端的关节内骨折的一种，如果没有得到有效的治疗，会对关节的对合以及稳定性与运动产生明显影响。因膝关节的结构相对较为复杂，软组织附着较少，负荷较大，针对胫骨平台的平整度具有较的要求，所以就要求临床医生能够对骨折的方位、程度有一个更加清晰的认识[1]。采用对多层CT扫描所取得的信息实施三维重建，可以获得更加直观、立体的骨与关节图像，这对于临床的诊断与治疗均具有很大帮助[2]。为了探讨三维CT重建影像在胫骨平台骨折诊断以及治疗中的临床价值，该研究2008年3月—2010年3月间收治的胫骨平合骨折患者45例对三维CT重建影像在胫骨平台骨折诊断以及治疗中的临床价值进行了分析，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象为广州荔湾医院收治的胫骨平台骨折患者病例，共抽取45例，其中有男26例，女19例，年龄24～78岁，平均（40.7±7.8）岁。在这45例患者中包括有车祸伤32例，高处坠落伤9例，跌伤4例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对所抽取的45例研究对象分别展开X线平片和螺旋CT三维重建检查，对这两种检查方法所得结果同手术和病理检查结果进行比较分析[3]。

1.2.2 检查方法 该研究中所用仪器为：Siemens Somatom Plus 4A型亚秒螺旋CT扫描仪，SgiO2工作站。相关参数：螺距为5 mm，层厚为1.5 mm，扫描时间为1.5 s，重建间距在1～2 mm之间。在扫描过程中，患者平卧，扫描范围包括：自股骨内外上髁的连线至胫骨骨折线远端。将所得原始数据利用SgiO2工作站进行处理，采用表面遮盖法展开三维重建图像，并且围绕X轴以及Z轴进行旋转，以不同的角度获得兴趣图像[4-5]。

1.3 统计方法

在该研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 诊断结果

经统计发现，采用X线片检查结果有43例患者得到正确诊断，诊断准确率为95.56%。采用螺旋CT三维重建影像检查所有患者均得到准确诊断，准确率为100.0%。两种检查方法比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 分型结果

经统计发现，X线片检查分型结果有7例患者错误，分型准确率为84.44%；螺旋CT三维重建影像分型全部正确，准确率为100.0%，两者差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两种检查方法分型结果统计[n(%)]

3 讨论

一般骨科以及放射科医生均可以凭借质量良好的X线片对胫骨平台骨折作出比较准确的诊断。因胫骨平台本身所具有的解剖特点，对于一些细节，X线片无法对其展开合理的充分的表达[6]。标准X线前后位片中胫骨平台会呈现为两条略带弧形的曲线，其实为胫骨平台前部在X线片上的投影，然胫骨平台后侧的大部分却会在这两条曲线下的骨质投影中进行重叠。侧位片，因受到两个平台重叠投影以及胫骨髁间棘的影响，每个平台的具体细节很难都得到清晰的反映。若是骨折劈裂未发生移位、塌陷程度小或者是只对小部分关节面有涉及，就会表现出X线片正常[7]。同时，X线片也无法对关节面塌陷的程度、折块的空间关系等进行充分显示。螺旋CT三维重建在该领域存在X线无法比拟的优势。它不但可以对直观、立体的SSD图像予以提供，同时可对图像展开旋转、切割，使目标区以外骨组织的遮挡得以消除，通过各个角度对骨折的情况进行显示。该研究证实，两者的诊断率差异不明显，然分型差异却十分显著，因此在今后的应用过程中应予以注意。

[1] 余占洪,李素香,李再学,等.CT三维重建在胫骨平台骨折诊疗中的应用价值[J].中华关节外科杂志(电子版),2010(4):507-510.

[2] 李敬中,郑启新,向峥,等.螺旋CT三维重建影像在胫骨平台骨折诊疗中的价值[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(10):957-959.

[3] 王新文,李天平.螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折中的应用价值[J].实用医技杂志,2009,16(12):977-978.

[4] 王斌.三维CT重建在胫骨平台骨折中的应用[J].四川医学,2009,30(6)962-963.

[5] 张子林,汪大武.多层螺旋CT多平面重建及三维重建在胫骨平台骨折的应用[J].安徽医学,2011,32(5):657-658.

[6] 刘红光,陈述祥,丁林坚,等.应用CT三维重建和关节镜监视下治疗胫骨平台骨折[J].中国骨伤,2007,20(1):24-25.

[7] 段淑英,李继斌,李忠国.多层螺旋CT在胫骨平台骨折中的应用45例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(18):4471.