腹腔镜直肠癌根治术后吻合口漏的危险因素分析

宁 武 ，孟凡强 ，裴东坡 ，秦 蕾 ，王文跃 ⋆

（1.中日友好医院 胃肠外科，北京 100029；2.北京老年医院 普外科，北京 100095）

自1991年Jacobs[1]首次采用腹腔镜进行右半结肠切除术以来，腹腔镜结肠癌根治术已经成为结肠癌治疗的标准术式之一，但因骨盆狭窄、空间和角度等因素的限制，腹腔镜下全直肠系膜切除（laparoscopic total mesorectal excision，LTME） 肠管吻合困难，手术技术要求较高，同时目前尚缺乏大样本量的前瞻性对照研究，使得腹腔镜技术在直肠癌的应用受到限制[2]。近几年随着LTME及双吻合器法的广泛应用，文献报道腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术相比，无论是术后并发症的发生率还是术后长期生存率均无显著性差异[3，4]，且能使部分更低位直肠癌患者得以保肛。但腹腔镜直肠癌根治术（laparoscopic radical resection of rectal cancer（Dixon））与常规开腹一样，不能避免术后吻合口漏（anastomotic leakage，AL）的发生。 吻合口漏作为直肠癌术后常见和严重的并发症之一，不仅增加了患者围手术期死亡率，而且有研究显示需要外科手术治疗的吻合口漏可导致术后局部复发率增高，无病生存期缩短[5]。本文回顾性分析我院2009年1月～2012年6月间115例腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）患者的临床资料，分析可能引起吻合口漏的危险因素，为预防和治疗吻合口漏提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2012年6月我院择期行腹腔镜直肠癌手术患者153例，9例行腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术，144例行腹腔镜直肠癌根治术，4例术中中转行常规开腹手术，予以排除，其中25例术中加行预防性回肠双腔造口术，予以排除，其余115例患者均行腹腔镜直肠癌前切除术，纳入本试验。……