万古霉素不同给药方式预防脑外伤术后颅内感染的疗效

罗民新

(江门市江海区人民医院外科，广东 江门 529000)

开颅术后感染是脑外伤治疗中存在的主要问题之一。文献表明，开颅术后感染率在4%左右〔1〕，尤其是在开放性颅脑外伤，有颅底骨折伴脑脊液漏，创伤性蛛网膜下腔出血等患者中更为突出。因此，如何预防开颅术后的感染是当前研究的重要课题。本研究拟对颅脑外伤术后颅内感染高危患者静脉或鞘内注射万古霉素，探讨鞘内注射预防颅内感染的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江门市第二人民医院神经外科2006年1月至2010年1月收治的因颅脑外伤(伴或不伴脑脊液漏)行开颅手术治疗的患者200例。男160例，女40例，年龄16～62〔平均(40.85±8.74)〕岁。依据《王忠诚神经外科学》颅脑创伤篇中重型颅脑创伤临床影像学诊断标准;外科颅内感染诊断标准:患者有发热、脑膜刺激征阳性，血常规白细胞升高，脑脊液化验白细胞计数(WBC)＞10×106/L等〔2〕。

1.2 分组 随机分为静脉给药组和鞘内给药组。静脉给药组给予0.5%盐酸万古霉素溶液(稳可信)100 ml滴注，2次/d，共10 d。鞘内给药组在术后第24小时开始，隔日一次行腰椎穿刺，每次鞘内注射0.5%万古霉素溶液5 ml，共5次。向各组患者及家属交代用药过程中及以后可能发生的不良反应，取得其理解并签署用药知情同意书。

1.3 方法 (1)术前检测心、肝、肾功能及常规头部影像学检查，术中行脑室穿刺置外引流管，术后常规止血、脱水、支持及对症治疗，术后7 d拔除脑室外引流管。(2)高效液相色谱法监测静脉和鞘内注射万古霉素脑室内的药物浓度:在静脉用药和鞘内给药后的 15 min、30 min、1、2、4、8、12、16 h 分别检测各组外周血和脑脊液中万古霉素浓度。……