红斑型天疱疮并发白癜风1例

丁英洁，张欣，刘岩，王珍，李铁男

（辽宁省沈阳市第七人民医院，沈阳 110000）

1 临床资料

患者男，80岁，工人。面颈部起白斑50年，周身起红斑、水疱伴痒1个月，于2011年6月10日来我院皮肤科就诊。患者50年前于面颈部起色素脱失斑，在多家医院诊断为白癜风，未经治疗。于1个月前无诱因周身起红斑、松弛性水疱，疱壁薄，易破，尼氏征阳性，可见鲜红色糜烂面、部分皮疹表面结成黄痂皮，口腔黏膜未见破溃，皮疹以面部、躯干部为重，伴有瘙痒，无发热。自行外用氧氟沙星软膏，口服扑尔敏未见缓解，为求系统治疗来诊。

体格检查：体温36.4℃，心率82次/分，呼吸20次/min，血压130/70 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。心肺腹查体未见明显异常。神经系统检查未见异常。皮肤科检查：面颈部、躯干、四肢见泛发黄豆至指甲大红斑、鲜红色糜烂面，部分表面结成黄色痂皮，其间散在薄壁水疱，尼氏征阳性，以面部、躯干部为重。面颈部可见境界清楚的色素脱失斑，口腔黏膜无糜烂，见图1。 实验室检查：血尿便常规正常，肝肾功正常，血沉26 mm/1 h，抗天疱疮抗体滴度1∶320，免疫球蛋白G（immunoglobulin G,IgG）棘细胞间沉积。肝胆脾胰、肾B超正常，肺部CT未见异常。T细胞亚群：CD3+为21.7%（60.8%～76.4%），CD19 为6.38%（9.3%～14.3%），CD3+4+为 17.84%（29.4%～45.8%），CD3+8+为10.93%（18.2%～31.8%）。组织病理检查：颗粒层及其下方发生棘细胞松懈，形成裂隙、水疱、真皮炎细胞侵润，嗜酸性粒细胞增多，见图2。免疫病理：IgG、C3棘细胞间沉积。

治疗：给予甲波尼龙注射液40 mg/d静脉滴注，并逐渐减量，外用卤米松，口服中药汤剂（清营汤加减），水煎服，100 mL/2 次。方用：水牛角 20 g，生地 15 g，玄参 10 g，麦冬 15 g，银花20g，连翘 15g，竹叶 10g，黄连 15g，丹参 15g，当归 15g，黄芪15 g，甘草10 g。患者于40 d后痊愈出院，口服甲波尼龙片16 mg维持。……