补肾活血助孕汤联合针刺和人绒毛膜促性腺激素治疗未破裂卵泡黄素化综合征30例

尹 宁

(河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000)

卵泡发育成熟不破裂、排出，在原位黄素化并引起机体效应器官类似排卵周期的变化，称为未破裂卵泡黄素化综合征综合征(luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS)。该病是一种排卵功能障碍性疾病，在月经周期中反复出现，影响受孕能力导致不孕。由于LUFS患者月经周期规律，基础体温、宫颈黏液及子宫内膜的变化与正常排卵周期相似，造成排卵的假象，故临床上常易忽略。该病病因复杂，迄今为止发病机制尚不明确，治疗上亦无好的办法，也给临床不孕症的治疗带来了一定困难。2009年11月—2011年1月，笔者采用补肾活血助孕汤联合针灸和人绒毛膜促性腺激素(hCG)治疗未破裂卵泡黄素化综合征30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊就诊的LUFS患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中年龄22～34岁，平均(30.63±3.24)岁;不孕病程1～4年，平均(3.42±0.12)年。对照组30例，其中年龄23～32岁，平均(31.12±3.12)岁;不孕病程1～4.3年，平均(3.42±0.76)年。2组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《实用中西医结合不孕不育诊疗学》［1］中未破裂卵泡黄素化综合征的诊断标准:①有规律的月经周期;②BBT双相;③宫颈黏液呈排卵性周期变化;④连续B超监测，卵泡增大至18～24 mm，已达成熟标准，72 h内卵泡不破裂，或继续增大;⑤连续2个月经周期出现上述变化。

3 治疗方法

对照组于B超监测提示优势卵泡平均直径≥18 mm时，给予hCG(由丽珠集团丽珠制药厂生产，批号H44020673)5 000～10 000 IU肌肉注射，每日1次。

治疗组在对照组治疗基础上于月经周期或雌、孕激素撤退性出血的第5天开始服用补肾活血助孕汤，药物组成:熟地黄15 g，山药15 g，山茱萸10 g，当归 12 g，枸杞子 15 g，菟丝子 15 g，怀牛膝12 g，淫羊藿 12 g，鸡血藤 15 g，川续断 15 g，巴戟天12 g，制香附10 g，红花 6 g，紫石英 12 g，覆盆子 12 g，紫河车10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎，早晚分服。同时配合针灸疗法，当优势卵泡直径≥16 mm时，取关元、中极、三阴交、血海、气海、肾俞穴行针灸促排卵治疗，采用平补平泻手法，针刺深度可根据患者体形适当调整，反复提插捻转至局部出现酸、麻、胀、重感，针刺得气后留针30 min，每日1次。

2组均以3个月经周期为1个疗程，治疗1个疗程。

4 观测指标

2组均采用B型超声诊断仪(由日本TOSHIBA公司生产，型号SSA－510)于月经第9天开始行B超隔日监测，当优势卵泡直径≥16 mm时改为每日监测，观测卵泡发育及排出情况;采用彩色多普勒超声诊断仪(由荷兰飞利浦公司生产，型号HD11)测定卵泡发育侧卵巢动脉血流阻力指数(RI)，于优势卵泡≥16 mm时和hCG注射48 h后各测定1次，双侧均见卵泡发育者，取双侧RI平均值;排卵率为各组排卵周期与该组总监测月经周期的比值，妊娠率为各组妊娠例数与该组总观察例数的比值。

5 阴超下排卵图象的判定标准

①优势卵泡消失;②卵泡边缘出现皱折;③卵泡边界变模糊，卵泡内出现回声光团，内膜回声亦增强，子宫直肠窝出现液性暗区。

6 统计学方法

采用SPSS 15.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析;以P＜0.05为差别有统计学意义。

7 结果

7.1 2组排卵率、妊娠率对比

见表1。

表1 2组排卵率、妊娠率对比

7.2 2组优势卵泡≥16 mm时和肌肉注射hCG 48 h后卵巢动脉血流RI对比

见表2。

表2 2组优势卵泡≥16 mm时和肌肉注射hCG 48 h后卵巢动脉血流RI对比 ±s

表2 2组优势卵泡≥16 mm时和肌肉注射hCG 48 h后卵巢动脉血流RI对比 ±s

注:与对照组对比，＊＊ P＜0.01。

组 别 例数 优势卵泡≥16 mm时 肌肉注射HCG 48 h后治疗组 30 0.69±0.06 0.51±0.04＊＊30 0.67±0.05 0.64±0.02对照组

8 讨论

LUFS可归为中医学“不孕”范畴。中医学认为，女性最显著的生理特点——经、带、胎、产、乳均与肾、血有密切关系。《内经》指出，肾藏精，主生长、发育、生殖，对女子天癸的成熟和冲任二脉的通盛起着至关重要的作用。经间期重要的生理特点是重阴必阳、瘀去新生，若重阴必阳转化失常，血瘀内阻，必然影响乐育之气的形成，影响排卵。现代研究［2］认为，LUFS患者失去正常的卵巢动脉血流灌注的周期性变化特征，卵巢动脉血流RI一直维持高水平，导致不孕可能存在卵巢的血流动力学改变。

补肾活血助孕汤方中熟地黄、菟丝子为君药，使肾阴充实，癸水之阴滋养达重;山药、淫羊藿、川续断、当归为臣药，滋阴扶阳，补肾活血;山茱萸、枸杞子、怀牛膝、鸡血藤、红花、制香附、紫石英、覆盆子、紫河车为佐药，使气行血行，瘀去新生;甘草为使药，调和诸药。全方共奏益肾活血、调理冲任之效。现代药理研究表明，补肾中药具有明显的调经和促排卵作用，可通过调节下丘脑—垂体—卵巢轴的功能改善内分泌，通过提高垂体对下丘脑促黄体生成素释放激素(LH－RH)的反应和卵巢hCG/LH受体功能来提高卵巢对促黄体生成激素(LH)的反应，改善低雌激素环境，促卵泡发育成熟并排卵［3］;活血化瘀药能够通过扩张卵巢动脉增加舒张期流速和血流量，改善卵巢动脉血流灌注［4］。活血化瘀药与补肾药合用，更能使冲任血海早日通畅，卵子得以排出。

冲脉为全身气血运行的要冲，有“十二经脉之海”、“血海”之称;任脉主一身之阴液，有“阴脉之海”之称。针灸取冲、任二脉与肾、脾、肝经交会穴，可使阴气充盛，阳气得长，阴平阳秘，重阴必阳，助卵子发育成熟。现代研究［5］表明，针灸诱发排卵的机制可能与通过神经—体液途径影响卵巢内分泌和旁分泌促发排卵前的LH峰而调节“下丘脑—垂体—卵巢”生殖轴的作用有关。

在中药内服、针灸治疗的基础上选择合适的时机肌肉注射hCG，可模仿LH峰诱发卵泡的的最后成熟和触发排卵。中西医整体观念、中医辨证论治与局部调节相结合，优势互补。本研究表明，补肾活血助孕汤联合针灸和hCG治疗未破裂卵泡黄素化综合征，不仅卵泡成熟天数减少，hCG注射48 h后卵巢动脉血流RI有效降低，而且恢复了卵巢动脉血流灌注的周期性变化，有效预防了LUFS的发生，提高了排卵率、妊娠率，具有较好的临床研究与推广价值。

［1］程泾.实用中西医结合不孕不育诊疗学［M］.北京:中国中医药出版社，2000:358－363.

［2］Tamura H，Takasaki A，Tanignchi K，et a1.Changes in blood－flow impedance of the human corpus luteum throughout the luteal phase and during early pregnancy［J］.Fertil Steril，2008，90(6):2334 －2339.

［3］何倩，王永宏，周小青，等.补肾活络中药对雄激素致不孕大鼠卵泡数子宫内膜面积和内分泌的影响［J］.中国中医药信息杂志，2007，14(8):34－35.

［4］黄邱朝，王国洪，赵技文，等.不孕症妇女抗卵卵巢抗体与血清激素水平的关系［J］.上海医学，1997，20(10):574.

［5］余蕾，曹雪梅，于海波，等.针药配合调节女性性激素的临床观察［J］.针灸临床杂志，2006，22(4):23 －24.