第23例:临床表现头痛、视物不清、血肌酐升高、咯血

康琳 方理刚 张抒扬 方全

·疑难病例分析·

第23例:临床表现头痛、视物不清、血肌酐升高、咯血

康琳 方理刚 张抒扬 方全

恶性高血压;继发性;原发性

患者男性，23岁。因“头痛13 d，右眼视物不清、血肌酐升高3 d，咯血1 d”于2012年2月20日就诊于我院门诊。患者于2012年2月7日少量饮酒后出现间断头痛，为枕部胀痛，夜间为重，持续2～3 h症状减轻。伴恶心、呕吐，无心悸、面色苍白、大汗、软瘫、肌肉震颤、抽搐。未诊治。2月17日头痛明显加重，伴右眼视物不清、咳嗽、活动后喘息、四肢无力，夜间可平卧入睡，夜尿2～3次，夜间尿量大于白天。无发热、胸痛，无水肿、少尿及肉眼血尿。就诊于当地医院查血压:260/160 mm Hg，血肌酐:128μmol/L(40～103)，血钾: 2.8 mmol/L，头颅CT未见异常。给予乌拉地尔静脉滴注降压;口服氯化钾0.5 g，3次/d;螺内酯20 mg，1次/d等治疗。2月20日患者因出现痰中带血、咯血就诊于我院。患者自发病以来，无口腔溃疡、皮疹、脱发、光过敏、关节痛及雷诺现象。既往史:患者2008年体检血压正常。个人史:吸烟7年，8～10支/d。家族史:父亲48岁，患高血压2年。

分析患者为青年男性，以饮酒后突发头痛为首发症状，体检发现血压明显升高，血压控制不佳，后出现视物不清、咯血。头颅CT排除了脑卒中，血肌酐升高提示肾功能受损。因血压升高伴低钾血症，当地医生首诊考虑原发性醛固酮增多症，给予醛固酮拮抗剂及补钾等治疗，但螺内酯20 mg不足以控制血压。我院接诊后需明确血压控制情况及靶器官损害程度，是否仍存在低钾血症。

门诊查体:体质指数(BMI):28.7 kg/m2，血压:200/140 mm Hg(右上肢)，200/138mm Hg(左上肢)。双肺清，未闻及干湿啰音。……