乳腺癌前哨淋巴结活检术和彩超诊断的随机对照研究

李慧芳 刘景萍 赵亚婷 胡 健 郑薇薇 梁永平

1.河北省唐山市人民医院功能科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市人民医院超声科，河北唐山 063000；3.河北省唐山市人民医院乳腺科，河北唐山 063000

前哨淋巴结在乳腺癌治疗中的另一个贡献就是可以利用一些特殊的技术方法，如连续切片和免疫组化来监测前哨淋巴结的微转移，常规方法很难做到。采用连续切片和免疫组化的方法检测所有淋巴结，工作量非常大，很难在现实工作中实现，但可以检测最有可能转移的极少数几个前哨淋巴结。本文旨在应用高分辨率彩超对乳腺癌腋窝转移性淋巴结声像特征作一较为系统的分析，以期探讨超声在良恶性浅表淋巴结鉴别诊断中的实际应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料来自于我院2006年3月～2011年10月收治入院的行腋窝淋巴结清扫术作术前前瞻性彩超检查的60例乳腺癌患者，其中，男1例，女59例；年龄最小21岁,最大79岁，平均（50.2±8.5）岁。肿瘤位于右侧乳房38例，左侧乳房22例；其中浸润性导管癌41例，黏液腺癌10例，浸润性小叶癌2例，髓样癌4例，化生性癌2例，乳头状腺癌1例。肿瘤位于外上象限34例，外下象限15例，内上象限10例，内下象限1例。60例临床分期按照TNM分期原则：T1～2N0M0、T1 期 （肿瘤直径＜2 cm）28例，T2期（肿瘤直径 2～5cm）32例。

1.2 诊断方法

所有患者常规检查前准备，体位采用仰卧位，使用德国生产的ACUSON squoia-512 型彩色多普勒超声诊断仪，采用逆时针顺序进行扫查，由外上象限开始至外下象限结束，确定原发灶位置。并记录肿块的体积比值，髓皮质厚度比值，重视短径的改变。然后应用彩色多普勒血流显像（CDFI）和彩色多普勒能量图（CDE）观察淋巴结内有无血流信号、血管分布状态，选择取样，调节声速与血流入射夹角<60°，获得动脉血流频谱，测得动脉血流最高流速及RI指数。

1.3 穿刺活检

所有患者常规检查前准备，体位采用仰卧位，充分暴露包块并精确确定穿刺点，采用局部2%利多卡因麻醉，调节进针角度，超声引导下将自动活检针前进至肿块外缘后，激发活检枪，枪响立即拔针，将槽内组织条置于滤纸上，标本长度大于5mm者为取材成功，用10%甲醛溶液固定送检病理。

1.4 观察指标

观察彩色多普勒影像特点与病理特征，对乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移诊断的敏感性、特异性等进行分析。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 17.0 软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超与活检对乳腺癌疾病淋巴结转移的诊断情况

60例穿刺活检均成功完成，其中发生淋巴结转移的38例，没有转移的22例。而彩超判断发生淋巴结转移的40例，没有转移的20例。通过与病理学结果进行对比分析，活检对60例乳腺癌术前判断有无颈淋巴结转移的敏感性为89.47%（34/38），特异性为 95.45%（21/22）；彩超的诊断敏感性与特异性分别为87.5%（35/40）和100.0%（20/20）。结果显示两组之间的诊断敏感性与特异性表现差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表1。

表1 彩超与活检对乳腺癌疾病淋巴结转移的诊断情况比较（例）

2.2 乳腺癌腋窝淋巴结彩色多普勒表现与病理检查比较

彩超示腺体层内可探及不均质低回声结节，形态不规则，边界不光滑，无明显包膜，呈“伪足”样生长，周边有毛刺样突出物，后方伴衰减。结节内可见数个细小强回声光点反射（图1）。CDFI见结节周边粗大血管环绕并穿行于此，血流频谱为动脉三相波（PI=1.92，RI=0.93）。乳腺癌腋窝淋巴结彩色多普勒表现与病理检查比较，见表2。

表2 乳腺癌腋窝淋巴结彩色多普勒表现与病理检查比较

3 讨论

乳腺癌的发病率在全球均呈上升趋势，每年以0.2%～8.0%的幅度上升，中国乳腺癌的发病率已逐渐上升到女性恶性肿瘤的首位，在大城市中可高达37/10 万人[1]。随着乳腺癌疗效提高，患者生存期延长，存活患者数目增多，越来越多的患者提出提高生活质量及形体美的需求。上肢淋巴水肿被国内外学者认为是影响乳腺癌患者生活质量的重要问题，15%～20%的患者会出现，因为缺乏有效的治疗手段，严重影响着长期生存患者的生活质量。临床研究表明，通过对腋窝的前哨淋巴结进行切除活检，将了解乳腺癌患者的腋窝淋巴结是否转移，从而可能替代腋清扫术用于判断预后和精确分期，并减少腋淋巴结阴性患者经受诸多并发症的危害（包括术后伤口积血、积液、上肢淋巴水肿、上肢功能障碍及疼痛性神经瘤等）[2]。前哨淋巴结，就是乳腺癌患者淋巴液流经肿瘤后首先引流到的一个或少数几个淋巴结，是乳腺癌最先发生转移的淋巴结[3]。理论上讲，如果患者的前哨淋巴结没有转移，那么腋窝淋巴引流区的其他淋巴结也不会出现转移[4]。

超声检查能清晰显示乳房内各层软组织结构，鉴别乳腺肿瘤良恶性及肿瘤定位，确诊乳腺导管扩张，确定腋窝及胸廓旁淋巴结肿大并提供肿大淋巴结的性质[5]。在腋窝前哨淋巴结转移的超声检查中主要观察二维超声的淋巴结形态、长径/短径（L/S）比率、淋巴门、淋巴结皮质。同时对淋巴结进行彩色血流评估，观察淋巴结内血流分布模式以及血流阻力。正常浅表淋巴结大小约0.5cm，L/S>2，CDFI一般无血流出现[6]。对于前哨淋巴结未转移的患者可以免除行全麻下腋窝淋巴结清扫，避免了一部分患者因腋窝解剖结构破坏而造成的上肢淋巴水肿，缩小了手术范围，减少了手术创伤，减轻患者痛苦，提高了生活质量。

本研究着重就彩超在诊断乳腺癌腋窝转移性淋巴结中的价值问题进行了系统的探讨。5年多来，已经为60例乳腺癌患者成功实施了术前前瞻性彩超检查和活检，应用活检对60例乳腺癌术前判断有无颈淋巴结转移的敏感性为89.47%（34/38），特异性为 95.45%（21/22），彩超的诊断敏感性与特异性分别为87.5%（35/40）和100.0%（20/20）。结果显示两组之间的诊断敏感性与特异性表现差异均无统计学意义（均P>0.05）。同时彩超检查无损伤、价廉、简便、实用、可重复性强，不仅可以清晰显示淋巴结结构，还可判断淋巴结内的血流分布情况，进而对淋巴结的良恶性作出鉴别，为浅表淋巴结病变的定性诊断提供重要依据。

[1] 张健，康慧卿，叶景环．早期乳腺癌前哨淋巴结病理诊断的临床意义[J].内蒙古医学杂志，2004，36（4）：271.

[2] 李建初，袁美华，柳文仪，等.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：381－387.

[3] 周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2003：396.

[4] 邵学谦，张文华，李祖彬，等．早期乳腺癌前哨淋巴结活检临床应用[J].医学研究杂志，2006，35﹙6﹚：85-86.

[5] Carcoforo P，Bergossi L，Basaglia E， et al．Prognosticant therapeutic impact of sentinel node microm etastastasis inpatients with invasive breast cancer[J].Tumori，2002，88（3）：4-5．

[6] Mignotte H，Treilleux I，Faure C，et al．Axillary Lymph-node dis-section for positive sentinel nodes in breast cancer patients[J]．Eur J Surg Oncol，2002，28（6）：623-626．