128层CT冠脉CTA的冠脉斑块检测及其与心绞痛类型的相关分析

陈仲良 林揆斌 刘锦荣 李智 杨小敏

冠心病的发病基础是冠状动脉粥样硬化斑块的形成及引起的冠脉狭窄[1]，研究表明，斑块的不稳定性与不稳定型心绞痛特别是急性心肌梗死发生和发展密切相关[2]。目前冠状动脉造影（CAG）仍是冠心病诊断、冠脉狭窄评估的金标准，然而难于评估斑块性质是其不足。本文为以128层螺旋CT冠脉CTA评估狭窄冠脉的斑块性质，并分析与其心绞痛类型的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2009年6月～2012年6月在潮州市人民医院行128层螺旋CT冠脉成像（冠脉CTA）检查并经CAG检查，证实冠状动脉狭窄达50%及以上的冠心病107例；冠状动脉狭窄累及1支或1支以上主要冠状动脉及分支（指左冠状动脉主干、前降支、回旋支及右冠状动脉主干）。参考Braunwald心绞痛分型标准，分为稳定型心绞痛组（SA组，63例）和不稳定型心绞痛组（UA组，44例）。对二组患者一般临床资料及斑块性质进行比较分析。

1.2 检查方法 采用Somatom Definition AS 64排128层螺旋CT行冠脉CTA检查，用3D、VRT及Circulation、Cascoring软件后处理重建。受检者心率控制在70次/min以下，扫描前3分钟让受检者舌下含服硝酸甘油0.5mg，以扩张冠状动脉。取仰卧位，连接心电图导联，扫描定位相，范围气管隆突下1cm，至左膈肌下2cm。选择主动脉根部为触发层面（触发点应注意避免上腔静脉强化后的影响），设置触发阈值为110HU，一次屏气完成增强扫描。使用非离子型碘对比剂70～80mL，速率为5.0mL/s，注射完毕后以同样速率加注生理盐水40mL。扫描参数：电压120kV、电流350～750mA（自动毫安技术）、扫描准直64×0.625mm，Pitch值0.16～0.22，球管旋转0.35s/r。依据同步心电监护选取最佳的R-R时相，尽可能减轻心脏运动伪影，首选75%时相，若图像质量不满意则选45%～65%R-R时相。……