人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的临床观察

王文修 刘锋 张明强

股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型，尤其在老年妇女中发病率更高。2000年1月～2012年1月河南省长垣县人民医院共收治年龄超过80岁的股骨颈骨折患者75例，并采用双极人工股骨头置换的方法对其进行治疗，术后随访2～10年，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组75例患者（男21例，女54例），年龄80～94岁，平均83.6岁。新鲜骨折60例，陈旧骨折9例，内固定术后骨不连6例；致伤原因：平地滑倒57例，交通伤18例；骨折类型：头下型51例，经颈型18例，基底型6例；按Garden分类均属于Ⅲ～Ⅳ型。

1.2 治疗方法 新鲜骨折的患者尽量早期手术，一般在入院1～3d内手术。对有合并内科疾病者首先治疗内科疾病，待病情稳定后再进行手术。所有病例采用双极股骨头置换的治疗策略。手术采用后外侧入路，切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离臀大肌，保护好坐骨神经，切断股方肌，显露关节囊并一字切开，取出股骨头并测量，选相应大小的人工股骨头假体备用，清理髋臼内残留的软组织，然后于小转子上约1.2cm处锯断残颈并使截面少呈前倾。紧贴大转子进行开口，逐渐扩髓并确保假体的前倾角约15°。扩髓完成后，根据术前X线片和术中扩髓时骨质情况决定选择生物型或骨水泥型股骨柄假体。安装拭模选择合适型号的小球头，然后装配好假体还纳复位，活动关节确定无阻挡无脱位，大量无菌生理盐水反复冲洗，置入引流管，缝合关节囊及股方肌逐层关闭切口，手术完毕。

1.3 术后处理 接负压引流，穿丁字鞋，常规应用低分子肝素预防血栓，1周左右下床运动，2周拆线，1个月恢复日常活动。……