腰丛-坐骨神经联合阻滞用于下肢手术麻醉的体会

吴丽红

由于神经刺激器引导腰丛－坐骨神经阻滞技术有很多的优点，例如准确对神经进行定位，良好的麻醉效果，术后镇痛持续时间长等，因此如今被迅速地推广使用。本研究对下肢手术的患者使用腰丛-坐骨神经联合阻滞技术的测试，结果显示良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月～2011年6月拟行单侧下肢急诊手术的病人40例进行观察。其中，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄19～75岁，体重42～98kg，男24例，女16例。手术包括：多处刀砍伤清创缝合10例，血管探查吻合6例，胫腓骨开放性骨折内固定13例，股骨中下段开放性骨折内固定11例。所有患者均无肝肾功能及凝血功能异常。

1.2 麻醉方式 对患者均进行常规检查，例如测血压、心电图、脉搏血氧饱和度，开放静脉等。根据不同的情况，在使用此技术前要使用0.025～0.05mg芬太尼，1～3mg咪达唑仑，之后仔细观察呼吸。使用的神经刺激器(Stimuplex HNS 11，BRAUN公司，德国)必须为1mA初始电流，2Hz刺激频率。麻醉药物共50～60mL，包含20～30mL 1%利多卡因，20～30mL 0.5%的罗哌卡因。

1.3 麻醉配合 手术前有以下情况需对患者进行解释说明（1）腰丛-坐骨神经阻滞技术的定位。（2）手术时有触电感正常，不应紧张。（3）由于有电刺激，因此患者必须放松肌肉。（4）使用药后要及时说出不适症状，例如耳鸣、舌部麻木、视物模糊等。（5）术中，患者会有感觉，但并无疼痛感。手术时必须时刻关注患者呼吸，帮助麻醉科医生进行麻醉，及时安抚患者，减缓其焦虑感。由于镇静镇痛药物会阻碍呼吸循环，因此必须时刻关注患者呼吸循环状况，与患者及时沟通。

1.4 观察指标 记录阻滞前、阻滞后10min及20min、切皮后30min、手术结束时的血压、心率以及感觉运动神经阻滞的起效时间,维持时间及术后恶心呕吐、头痛、腰痛、尿潴留等与麻醉相关的不良反应。……