锁定接骨板内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效分析

朱爱平 李继春 程国林 谢华

（江苏大学附属金坛医院骨科，江苏 金坛 213200）

肱骨外科颈骨折是一种常见的肩部创伤，好发于60岁以上人群[1]。对肱骨外科颈骨折行保守治疗后，患者难以早期进行功能锻炼，故肩关节功能的恢复时间较长。近年来锁定接骨板逐渐被应用于肱骨近端骨折的治疗。2007年1月—2011年12月我院对37例肱骨外科颈骨折患者行锁定接骨板治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 37例患者中男性20例，女性17例；年龄24～78岁，平均（40.7±15.8）岁；骨折类型：单纯性骨折10例，粉碎性骨折27例；致伤原因：车祸伤16例，跌伤10例，坠伤7例，打击伤4例；按照Neer分型标准[2]：二部分骨折10例，三部分骨折15例，四部分骨折12例。所有患者均采用锁定接骨板进行治疗，其中25例患者在臂丛麻醉下完成手术，12例患者在全身麻醉下完成手术。术后末次随访时均按Neer百分制评分标准[2]对患者的肩关节功能进行评估，优：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：＜70分。

1.2 方法 患者取仰卧位，麻醉后消毒铺巾，取三角肌胸大肌间隙入路，暴露肱骨外科颈骨折端。以大结节或肱二头肌长头腱沟为标志整复对位 ，对严重骨缺损者行植骨。骨折端解剖复位后，用克氏针作临时固定。术中经C臂机透视确认复位情况后，在肱骨外侧骨折近端用3～4枚锁定螺钉以及1～2枚松质骨螺钉固定，在骨折远端用3枚锁定螺钉固定。对三角肌的肩峰部、肩袖或关节囊有损伤的患者，需行缝合修复，以增加肩关节的稳定性[3]。术中被动活动肩关节以检查固定是否可靠；冲洗伤口，放置负压引流后逐层关闭伤口。

术后对患肢行三角巾颈腕悬吊，在悬吊期间对患肢积极进行循序渐进的肌肉功能锻炼。患者术后第3天起进行肌肉等长收缩锻炼，术后1周起进行钟摆式锻炼，术后2周起行肩关节被动内收、内旋等功能锻炼。4周后根据X线片显示的骨折线和骨痂生长情况，嘱患者逐步行外展和上举主动功能锻炼。

2 结 果

本组37例患者均一期愈合。术后X线片显示，骨折达解剖复位者29例，复位欠佳者8例。复位欠佳的8例患者中，1例为四部分骨折伴肱骨头脱位，患者拒绝行肱骨头置换术，故予以锁定接骨板治疗，术中予以肩袖、关节囊修补，术后X线片显示为肩关节脱位，予以石膏、肩肘带固定3周并配合功能锻炼，2个月后肩关节完全复位，肩关节功能恢复满意，见图1。

图1 四部分骨折伴肱骨头脱位患者的X线片图像

随访3个月后X线片复查显示，37例患者骨折线均模糊，骨折断端有骨痂形成。本组病例随访时间为12～52个月，平均（24.6±11.3）个月。末次随访发现，所有患者的骨折均达骨性愈合，无内置物松动及肱骨头坏死等并发症发生。典型病例三部分骨折术前及术后X线片见图2。根据Neer百分制评分标准[2]，本组患者肩关节功能的情况为：优24例，良9例，可4例；总优良率为89.2%（33／37）。

图2 三部分骨折术前及术后X线片图像

3 讨 论

肱骨外科颈骨折的保守治疗方法主要包括闭合复位，小夹板、石膏固定，三角巾悬挂制动和外展支架固定等，但保守治疗时患肢固定时间较长，无法早期进行功能锻炼，从而影响肩关节功能的康复。采用普通钢板对肩关节肱骨近端进行固定，同样会使患者肩关节固定时间过长，且该方法固定力量较弱，易导致关节僵硬及肩部疼痛等并发症。

对肱骨外科颈骨折的理想复位应最大限度保留患者肱骨头的血供，保证骨折端固定良好，并便于患者尽早行功能锻炼。单纯肱骨外科颈骨折常伴有肩关节松弛，这是由于骨折后肩关节内有大量积血，关节囊内压力增高，或因肌肉松弛、肌张力降低，造成肱骨骨头与肩胛盂间隙增大，肱骨头下移，所以在正位X线片上易被误认为肱骨脱位。其实，这种情况时肩关节的关节囊是完整的，肱骨头仍位于关节囊内，清除关节内积血或加强肩部肌肉的功能锻炼后，肩部肌肉的张力恢复，肱骨头即可复位，X线片显示的关节内脱位现象也会消失。采用锁定接骨板对肱骨外科颈骨折进行内固定手术后，患者可以早期行功能锻炼，故有利于肩关节功能的恢复。

锁定接骨板的优势在于：（1）锁定接骨板解剖形状平整贴切，无需塑形，可以最大程度地减少对软组织的刺激；（2）锁定接骨板改变了接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的传统固定模式，使接骨板与骨面间压力降至最低，保护了骨膜和骨的血运；（3）螺钉与接骨板的角度固定，使骨折复位后骨块间、骨块与钢板间的稳定性增加，对骨折端产生了良好的固定作用，尤其适合于骨质疏松患者；（4）锁定接骨板固定效果良好，能够使骨折块、锁钉及钢板有机结合，且无需紧密贴附骨组织面，减少了骨折移位现象的发生，促进了骨折早期愈合；（5）锁定接骨板类似于内固定支架，钉板间锁定可以 防止螺钉退出以及内固定松动。锁定接骨板固定后，患者可以进行早期的功能锻练，促进肩部肌肉张力和肩关节功能的恢复，避免了肩关节僵直及骨折畸形愈合的发生。本研究中，37例采用锁定接骨板手术治疗的肱骨外科颈骨折的患者，术后肩关节功能优良率高达89.2%。

综上所述，在严格掌握适应证的基础上，采用锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折具有固定可靠、骨折愈合率高的优势，且便于患者早期行康复锻炼，有利于肩关节功能的恢复。

[1]王亦璁，孟继懋，郭子恒，等.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：756-757.

[2]Neer CS，2nd.Displaced proximal humeral fractures.Part I.Classification and evaluation.1970[J].Clin Orthop Relat Res，2006，442：78-82.

[3]方礼明，张亚军，王博，等.手术与非手术治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（1）：80-82.