舒芬太尼用于悬雍垂腭咽成形术术后自控镇痛的效果分析

袁利刚 王旸 姚亮

（1.辽河油田第二职工医院麻醉科，辽宁 盘锦 124010；2.辽河油田兴城康复医院，辽宁 葫芦岛 125010）

悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）是治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的有效方法[1]。但患者术后疼痛刺激会增加儿茶酚胺的释放，从而使血压增高，咽部创口渗血、肿胀，这大大增加了术后发生呼吸抑制的风险。阿片类药物镇痛疗效确切，但会导致恶心、呕吐，甚至呼吸抑制等严重并发症[2]。本研究采用静脉自控镇痛（patient-controlled intravenous analge-sia，PCIA）的方式，将舒芬太尼用于UPPP术后镇痛，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月至2012年2月在辽河油田第二职工医院择期行UPPP的OSAHS患者60例。美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级I、II级。年龄44～68岁，体质量62～95 kg。将60例患者随机分为3组：高持续输注速度组（H组）、低持续输注速度组1（L1组）、低持续输注速度组2（L2组），每组20例。3组患者年龄、体质量、麻醉时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术前患者签署麻醉及术后镇痛知情同意书。

1.2 麻醉方法 建立静脉通道，连续监测患者心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）等指标。静脉滴注阿托品0.5 mg，咪唑安定0.03 mg／kg、输注瑞芬太尼0.4μg／（kg·min）。确保患者神智清醒及保持自主呼吸。局部麻醉后经鼻腔行气管内插管，随之静脉推注丙泊酚1 mg／kg、顺式阿曲库铵0.1 mg／kg。行间歇正压通气。麻醉维持使用丙泊酚0.1 mg／（kg·min）、瑞芬太尼0.8μg／（kg·min），间断推注顺式阿曲库铵以维持肌松状态。

1.3 镇痛方法 手术结束前20 min，3组患者均给予舒芬太尼0.1μg／kg、托烷司琼5 mg。患者完全清醒并确认无舌后坠，连接电子镇痛泵行自控镇痛。H组：舒芬太尼2.5μg／kg，持续输注速度2 mL／h；L1组：舒芬太尼2.0μg／kg，持续输注速度1 mL／h；L2组：舒芬太尼3.0μg／kg，持续输注速度1 mL／h。所用舒芬太尼均用0.9%氯化钠溶液稀释至100 mL。静脉自控镇痛PCIA设置：按压1 mL／次，锁定时间15 min。

1.4 观察指标 记录患者在麻醉诱导前及进行PCIA后2、4、10、24、48 h的平均动脉压、心率、SpO2。记录患者PCIA期间安此次数以及恶心呕吐、头晕、呼吸抑制的发生情况。镇痛评分采用视觉模拟评分法：0分，无痛；10分，剧烈疼痛；＜3分，镇痛良好。镇静评分采用Ramsay评分法：1分，烦躁不安；2分，安静合作；3分，稍微沉默，有定向力；4分，睡眠状态，对呼唤有反应；5分，嗜睡状态，对呼唤反应迟钝；6分，深麻醉状态。＜2分为镇静不良，2～4分镇静适度，＞4分镇静过度。SpO2在91%～95%为轻度呼吸抑制，不需特殊处理；SpO2低于90%为较严重呼吸抑制，需持续低流量吸氧。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以表示，计数资料以例数表示，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 镇痛、镇静效果 3组患者的镇痛评分和镇静评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 血压、心率、SpO2变化 在UPPP术后，采用PCIA后2～10 h，H组SpO2显著低于L1、L2组（P＜0.05），其他指标在3组之间差异无统计学意义，见表1。

表1 3组患者PCIA期间平均动脉压、心率、SpO2变化

2.4 不良反应及PCIA按压次数 进行PCIA镇痛期间，H组的不良反应发生率显著高于L1和L2组（P＜0.05）；L2组的PCIA按压次数显著少于L1组（P＜0.05），但高于 H 组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

UPPP是目前治疗OSAHS比较常用的术式[1，3]。但该术创面较大，且该部位周围组织松弛，手术后容易发生渗血、水肿等并发症。同时，有些患者术后由于创口剧烈痛疼而情绪紧张、血压升高，这将进一步加重水肿，严重时会导致患者呼吸道梗阻。我们自2009年起曾经应用多种药物对UPPP术后患者进行镇痛，其中应用舒芬太尼行静脉自控镇痛的效果最佳。舒芬太尼是一种新合成的阿片类镇痛药，安全范围大于芬太尼和吗啡，药效比同类药物芬太尼强7～10倍，在芬太尼家族中镇痛效果最好[4]。

表2 PCIA期间不良反应及平均按压次数n（%）

舒芬太尼作为阿片类镇痛药，其不良反应的发生与剂量呈正相关，主要的不良反应包括恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等。本研究发现，3组患者都可以达到充分的镇痛和镇静效果。H组在镇痛后2～10 h内SpO2虽下降，但均高于90%，这说明患者还存在轻度的呼吸抑制，而L1、L2组SpO2始终高于95%。

以往，静脉自控镇痛模式持续输注速度为2 mL／h，很少追加剂量，在最初的10 h左右SpO2较低。本研究采用了不同的静脉自控镇痛的持续输注速度，企盼做到“按需给药”，在保证镇痛、镇静的前提下，尽可能地减少并发症。结果发现，静脉自控镇痛按压次数L1组显著多于L2组和H组，L2组略多于H组；而其他指标在3组间差异无统计学意义。但是，增加静脉自控镇痛的按压次数不利于患者术后休息。

综上所述，UPPP术后镇痛采用高浓度的舒芬太尼且静脉自控镇痛设置为低持续输注速度，镇痛、镇静效果确切，不良反应的发生率低，有利于患者休息，是一种安全、有效的镇痛方法。

[1]Han DM，Ye JY，Wang J，et al.Revised uvulopalatopharyn goplasty with uvula preservation and its clinical study [J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2005，67（4）：213-219.

[2]张旭，白浪，陈英子，等.曲马多、芬太尼与氯诺昔康在鼾症患者术后镇痛的评价[J].复旦学报（医学版），2007，34（4）：580-583.

[3]叶京英.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的外科治疗策略[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41，（2）：81-84.

[4]盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学[M].第4版.北京：科学出版社，2009：156.