河南省开展医疗服务综合支付改革的实践与思考

吴 建 周学山 谢双保 张 敏 赵要军

1．郑州大学公共卫生学院 河南郑州 450001

2．河南省卫生厅 河南郑州 450003

3．华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院 湖北武汉 430030

新医改方案提出了完善支付制度，积极探索实行按病种、按人头等新型付费方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制的改革要求。过去二十年间，全国各地也相继开展了各种形式的支付方式改革实践与探索，但总体来看并未取得实质性突破或成果，其原因有很多种。支付方式作为一种技术手段，没有哪一种是完美无缺的，单纯的支付方式改革无法解决系统性、机制性问题。［1-3］特别是在缺乏有效质量控制、服务监管、绩效激励等配套制度措施的情况下，无论是按病种、按人头或是其他支付方式，都会带来质量下滑、效率下降等负面影响，只有通过开展综合、系统的制度设计和机制性改革才能保证改革取得成功或实现突破。［4］

1 河南省综合支付改革的制度设计

1．1 改革思路

在系统总结以往国内开展支付改革经验与教训的基础上，自2010年11月起，在世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展项目(简称“卫Ⅺ项目”)支持下，河南省卫生厅卫Ⅺ项目办公室按照综合改革的理念，组织宜阳、息县等项目县开展了以单病种付费为基础的综合支付改革试点。改革的核心思路是推动医疗保险经办机构成为卫生服务购买者，逐步实现对基本医疗服务的主动、有效购买。主要的改革措施包括:理顺……