腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床效果观察

傲鲁木加甫

新疆维吾尔自治区巴州蒙医院，新疆 库尔勒 841000

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发病率高，30岁以上的女性发生率约20%［1］腹腔镜手术切除子宫以其创伤小，恢复快、住院时间短等优势，得到妇产科医生和患者的信任。随着微创外科理念的深入和现代医学的发展，腹腔镜技术迅速发展，临床医生镜下操作水平也不断提高，腹腔镜下子宫切除术已经成为治疗子宫病变的主要手术方式［2］

1 资料及方法

1.1 2010～2012年收治因子宫肌瘤行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者23例。年龄26～46岁，平均41.5岁。选既往开腹子宫肌瘤剔除术组20例进行比较。两组患者术前常规检查血常规、凝血功能、心电图、胸片、肝肾功等均无异常，并排除宫颈、子宫内膜恶性病变。经妇科检查及超声明确诊断为浆膜下或肌壁间子宫肌瘤。两组在年龄、体重、既往手术史、术前贫血、肌瘤个数、部位均无明显差异，P＞0.05有可比性。所有手术均有同一组医师操作。

1.2 方法

1.2.1 观察组全身麻醉满意后，头低臀高位，取脐部切口1cm，置腹腔镜，左右下腹部及脐缘与耻骨联合中点切口均为0.5cm，置穿刺套管，CO2分压为14mmHg(1mm Hg=0.133kPa)。阴道置举宫器，用单极电凝凝切子宫肌瘤包膜至瘤核组织，钝性剥离假包膜后剔除肌瘤，创面电凝止血，用子宫旋切器将肌瘤粉碎后取出。子宫肌瘤残腔用可吸收线间断缝合。

1.2.2 对照组采用传统的腹式子宫肌瘤剔除术。

1.3 观察项目观察两组的手术时间、术中出血量、住院天数以及随访1年半的复发率。

1.4 统计学分析采用统计软件SPSS18.0对数据进行处理，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组术中出血量少于对照组，手术时间、肛门排气时间、发病率及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义 (p＜0.05)

表1 两组手术情况比较 (±s)

表1 两组手术情况比较 (±s)

组别 例数 手术时间 (min) 出血量 (ml) 术后排气 (d) 术后发病率 (%) 住院天数 (d)腹腔镜23 30±50 150±30 1±0.5 4.83 4开腹20 90±30 40±90 2±1 7.67 6

3 讨论

子宫肌瘤确切病因尚未明了，可能与女性性激素有关。按照肿瘤与子宫肌壁的关系可分为3类:肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，成为多发性子宫肌瘤［3］。手术方式主要有3种，腹腔镜子宫肌瘤剔除术、传统开腹子宫肌瘤剔除术和阴式子宫肌瘤剔除术。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应证:中等大小的浆膜下子宫肌瘤 (直径＜9cm);中等大小的肌壁间子宫肌瘤 (直径＜9cm)，肌瘤数目最好不要超过3个。因此术前需仔细评估肌瘤的大小、位置。腹腔镜手术无论患者婚否均可实施，不受阴道空间的限制。与传统开腹手术比较，手术视野显露清楚，肌瘤剔除彻底。本研究中观察组和对照组的手术时间、术中出血量、住院天数比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。但随访1年半两组复发率比较差异均有统计学意义 (P＜0.05)。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术创伤小、复发率低，患者痛苦轻，但是有严格的临床适应证，对医师技术水平要求高。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010.331.

［2］刘顺涛.腹腔镜与经阴道子宫次全切除术的临床体会［J］.腹腔镜外科杂志，2009，14(12):949－95

［3］张晓萍，刘永莹，谢志红，等.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤31例体会［J］.安徽医学，2004，25(5):420