轻微肝性脑病的研究进展

翟慧勤，范 红，寻琳婷

1.昆明医科大学，昆明 650032;2.云南省第一人民医院消化科

轻微肝性脑病(MHE)是19世纪80年代由Khor等［1-2］研究发现在神经精神状态正常且未服用任何神经精神类药物的肝硬化患者中存在一部分心理测量异常的患者，称为亚临床肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy，SHE)，由于缺乏典型的临床症状，过去使用过“早期”、“低级别”、“亚临床”等［3］术语来描述肝硬化伴随认知功能紊乱者，然而这些专业术语由于概念不清易被理解为发病机制不同的另外一种病症，故第Ⅺ次世界胃肠病大会一致通过将其命名为“轻微肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy，MHE)”［4-5］，表明MHE是肝性脑病发病过程中的一个阶段。它可发生于各种急慢性肝病患者，主要见于各种类型的肝硬化及各种门体分流术患者。根据临床追踪，如不进行有效治疗，部分MHE患者将在1年内智力进一步衰退，发展为临床肝性脑病。一旦发生临床肝性脑病，病死率高达50%。早期有效治疗MHE，能改善患者智能和工作、生活能力，有助于防止进一步发展为临床肝性脑病。

1 MHE的流行病学结果

自Rikkers等首次发现MHE以来，世界多个国家也陆续诊断出了MHE患者，目前MHE在全世界的发病率已经上升到30% ～84%［6-9］，欧洲人使用神经-心理测试和神经-生理测试的方法筛查，发现在未使用任何精神类药物的非酒精性肝硬化患者中MHE的发病率极高［10］，美国 MHE 发病率高达 60% ～80%［11］，最近研究表明，通过神经电生理测试，发现在25%的急性重症病毒性肝炎患者中存在MHE，且MHE随着病毒性肝炎的恢复而自愈［12］，而伴有门静脉高压患者患MHE的发病率还不清楚。……