MIPPO技术结合LPHP在治疗肱骨近端骨折的体会

江苏省南通市通州区人民医院（226300）丁聪 周海涛 周江 奚秀峰

肱骨近端骨折是肩关节周围常见的骨折，国内外的文献报道其发生率占全身骨折的3%左右[1]，其中约20%的肱骨近端骨折需要手术处理。我科于2008年1月～2011年6月，对24例肱骨近端骨折的患者运用MIPPO技术结合LPHP内固定治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组24例，男15例，女9例；年龄32～73岁，平均53岁。骨折的原因：高处坠落伤6例，跌伤6例，车祸l2例。骨折按Neer分型：二部分骨折7例。三部分骨折13例，四部分骨折4例[2]。骨折至手术时间2～5d，平均3d。

1.2 手术方法患者一般采用颈丛加臂丛神经阻滞麻醉或插管全身麻醉，取仰卧位，患侧肩后方给予垫高，常规消毒铺巾，于肩峰下2cm作一横行皮肤切口，长4～5 cm。逐层切开皮肤，皮下组织，沿深筋膜分离，于三角肌前外1／3处，纵行钝性分离三角肌，下缘达肩峰下5 cm内，注意保护腋神经，暴露骨折端，给予手法牵引肱骨远端，注意肘关节屈曲外旋，保证30°～40°的后倾角，使移位的肱骨头处于正常的解剖位置，选择合适长度的肱骨近端锁定钢板（我们一般选用AO公司的PHILOS接骨板或奥斯迈公司的肱骨近端锁定接骨板），经三角肌插入，近端置于大结节顶点下方0．5～0.8 cm 的位置，位于肱骨结节间沟后外缘0.2～0.4cm，同时远端皮肤做2cm左右的纵行切口以显露接骨板远端，使接骨板位于三角肌止点的前方，在骨折近端用2.0mm的克氏针经缝扎孔临时固定接骨板。C臂机透视：骨折端对位对线好，接骨板贴附良好后，接骨板近侧端使用导向器钻孔，测深后选择合适长度的锁定螺钉拧入并锁定(一般4～5枚锁定钉)，应用同样的锁定方法，接骨板远端选用3～4枚锁定钉固定。……