牙间微型种植体外科导板的研究与应用

王 戎，杜建东

（1.兰州红古区人民医院，甘肃 兰州 730084；2.兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

牙间微型种植体外科导板的研究与应用

王 戎1，杜建东2

（1.兰州红古区人民医院，甘肃 兰州 730084；2.兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

目的研制一种微型种植体外科导板并观察导板在微型种植体植入手术中的作用，消除种植体定位偏差，避免对周围解剖结构的损伤，减少并发症的产生。方法用于30颗微型种植体支抗钉的植入手术，术后拍摄平行投照X线牙片，观察微型种植体植入情况。结果应用微型种植体外科导板便于种植床的定位，导板起到近似三维空间的指示作用，对指导微植体植入手术有一定指导意义。结论应用微型种植体外科导板进行植入术，植入角度易于控制，手术操作简单，效果满意。

微型种植体；外科导板；植入手术；支抗

支抗的控制一直是正畸临床医师十分关心的问题，是决定矫治效果的关键因素。微型种植体支抗是近年来出现的一种新型正畸支抗形式，牙根之间植入微型种植体可提供稳定的支抗[1～4]。微型种植体支抗多用在磨牙区，确定牙根间牙槽骨的植入位置和角度有一定的困难，在植入微型种植体的过程中可能出现损伤牙根及上颌窦、下颌神经管等解剖结构的并发症，限制了微型种植体支抗的开展[5]。目前，国内还没有专用的成品邻牙间微型种植体外科导板，在众多的研究中，确定植入部位的方法大致有3种：黄铜丝法、矫治器法和目测法。为了提高微型种植体植入时的准确性，防止牙根受损，我们用自行设计制作的外科导板，将应用平行投照技术获得的牙片通过该导板粘贴到相应牙齿的颊侧部位，使牙根间的影像信息转移至手术部位。

1 材料与方法

1.1 工作原理

将用平行投照技术获得的牙片利用导板粘贴到相应牙齿的颊面，从而将牙根的影像学信息转移到植入部位。

1.2 摄片导板制作

取工作印模，灌注石膏模型。用自凝塑胶制作微型种植体植入区后牙咬合板，5.0mm厚，与 平面平行。在未固化前沿颊舌向平行插入两根直径0.9mm的钢丝，与 平面平行，两根钢丝相距3.0mm，且与微型种植体植入区两邻牙邻接面的中央线重叠。两根钢丝均于咬合板颊侧外5.0mm处垂直向近中弯折，于尖牙颊侧（口角）处再垂直向颊侧弯折5.0 cm后剪断，所形成的两平面均与 平面平行，打磨抛光后即可（见图1）。

1.3口内牙片拍摄

当摄片导板放入患者口内就位后，使X线投照方向与口外钢丝平行，通过测量咬合板颊侧钢丝两垂直弯曲间的距离，可以在口外精确放置X线球管，完成口内牙片的平行投照（见图2）。

图1 摄片导板制作

图2 口内牙片拍摄及示意图

1.4 外科导板制作

在获得的牙片上有两条阻射线，这是摄片导板上两根钢丝的投影（见图3）。用技工钳将摄片导板钢丝两垂直曲弯直，将龈向钢丝在咬合板颊侧外2.0 cm处剪断， 向钢丝在咬合板颊侧外4.0mm处剪断，分别插入牙片上两条线的远中末端点并使牙片与钢丝垂直，牙片与导板之间的间隙用自凝塑胶填平。修剪牙片，沿牙根边缘剪除拟种植部位两牙根之间的牙片，保留牙根影像并使其适应患者口腔软组织。将导板上龈向钢丝向龈方弯折，作为引导钢丝，指示种植方向，在上颌为30°～40°角，在下颌为10°～20°角，形成外科导板（见图4）。经2%戊二醛浸泡消毒备用，选择兰州惠正口腔治疗中心正畸科就诊的10名成年上颌前突患者，均拔除2颗上颌第一前磨牙，排齐整平牙列后，拟在第一磨牙和第二磨牙牙根之间植入直径1.5 mm，长度为8.0 mm的微型种植体作为支抗，内收前牙。局麻后，将外科导板放入患者口中就位，嘱其咬紧。在牙片两个牙根影像中间的空白处选择植入点，用1.2 mm直径钻头，以800 r/min的转速钻穿骨皮质，注意保持钻入及种植体拧入方向与引导钢丝一致（见图5）。

图3 摄片导板上两根钢丝的投影

图4外科导板制作

图5 种植体植入部位及方向

2 结果

用于30枚微型种植体的植入术中，植入角度易于控制，手术操作简单，种植体植入位置均准确，效果满意，无损伤牙根的情况发生。

3 典型病例

患者，男，21岁，上颌前突。在拔除上颌2颗第一前磨牙，排齐整平牙列后，应用外科导板在上颌第一磨牙与第二磨牙的牙根之间植入直径1.5主mm、长8.0mm的微型种植体作为骨性支抗，内收前牙。植入术后投照X线片显示，种植体位置良好（见图6、7）。

4 讨论

目前种植体支抗较多地应用于磨牙区，但手术操作有一定难度，尤其是磨牙区手术视野受限，难于精确控制植入钉角度，增加了手术风险，严重影响了种植体支抗的应用。邻牙间支抗种植体的准确植入取决于以下两点：（1）植入区邻牙间位置关系的正确诊断和评估。（2）影像信息的准确转移。目前确定植入的方法大致有3种：①黄铜丝分牙并末端指示法；②托槽上放置金属丝指示法；③目测法，适用于有丰富经验的医师。黄铜丝法及托槽金属丝法都是直接在患者口腔中操作，如果植入位置靠后，则难以准确定位。Kyung等[3]和Bae等[6]所用的方法仅能勉强确定种植部位，不能指示种植体植入的角度，植入方向完全依靠医师的经验和术中的手感。Freudenthaler等[7]制作的外科导板存在制作复杂，必须应用CT摄取影像等缺点。黄吉娜等[8]制作的外科导板要求工艺较高，制作难度较大，不易临床推广应用。我们采用插有2根平行钢丝的摄片导板，在口外行平行投照，将拍摄的牙片粘贴至摄片导板上形成外科导板，使医师能明确邻近牙根的位置，便于医师选择种植体大小和种植部位。摄片导板上的2根平行正畸钢丝的设计，是为了便于将获得的牙片准确粘贴到摄片导板上。龈向的钢丝弯成一定角度，可以准确指示种植体植入的方向。外科导板消毒方便，手术时先消毒好拟种植部位，局部麻醉后，再将外科导板就位。按照该外科导板的指引，在本研究中使用的种植体直径均为1.5 mm，植入位置和方向都准确，无1例损伤牙根及上颌窦。在进行复杂病例植入微型种植体时，建议使用。但是该外科导板也存在一些缺陷，如平行钢丝的轻微形变会带来误差，制作需要技工合作等，如何提高定位的精确度、简化其制作步骤，尚需进一步探索。

图6典型病例术后像

图7 典型病例术后X线片

[1]Bae SM，Park H S，Kyung H M，et al.Ultimate anchorage control[J].Tex Dent J，2002（119）：580～591.

[2]Maino B G，Bednar J，Pagin P，et al.The spider screw for skeletal anchorage[J].JClin Orthod，2003（37）：90～97.

[3]Kyung H M，Park H S，Bae SM，et al.Development of orthodontic Micro-implants for intraoral anchorage[J].J Clin Orthod，2003（37）：314，321～328.

[4]Liou E J，Pai B C，Lin JC.Dominiscrews remain stationary under Ortho-dontic forces?[J].Am JOrthod Dentofacial Orthop，2004（126）：42～47.

[5]Chung-chen Jane Tao.Intrusion of the overerupted upper left first and secondmolars bymini-implantswith partial-fixed orthodontic appliances：A case report[J].Angle Orthod，2004（74）：550～557.

[6]Bae SM，Park H S，Kyung H M，et al.Clinical application ofmicroimplant anchorage[J].JClin Orthod，2002，36（5）：298～302.

[7]Freudenthaler JW，Haas R，Bantleon H P.Bicortical titanium screws for critical orthodontic anchorage in the mandible：a preliminary report on clinical applications[J].Clin Oral Implants Res，2001（12）：358～363.

[8]黄吉娜，武建潮，徐学军，等.邻牙间微型正畸支抗种植体外科导板的研制与应用[J].中华口腔医学杂志，2005，40（3）：257～258.

R783.3

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1671-1246（2012）15-0143-02