疑似糖尿病患者中HbA1c诊断糖尿病应用价值及其切点研究

梁国威 何美琳 徐 旭 邵冬华

中国糖尿病协会2008年的调查显示，中国目前糖尿病(DM)发生率高达9．7%，若据此估算全国DM患者约有9240万人，到2030年，据估计全世界将出现4．39亿名DM患者，DM已成为严重的公共卫生问题［1，2］。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是目前临床上诊断DM的金标准，但OGTT实验步骤繁琐、耗时长［3］。空腹血糖(FPG)实验诊断DM虽然便捷、经济和费时少，但其检测方法缺乏标准化以及个体日间水平波动(FPG的个体内日间差为12% ～15%)易造成DM漏诊［4］。糖化血红蛋白(HbA1c)反映近2～3个月血糖控制的总体水平，和糖尿病并发症风险的关系更为密切。基于HbA1c与糖尿病视网膜病变相关性的研究证据，在2009年美国糖尿病学会(ADA)会议上，专家委员们建议将HbA1c≥6．5%作为DM诊断的切点，并于2011年被世界卫生组织(WHO)所采纳［5，6］。但由于血糖水平和 HbA1c关系存在种族差异，不同种族人群中HbA1c诊断DM的切点不同，因此，HbA1c≥6．5%作为DM诊断的切点是否适合中国人群有待于进一步研究［7，8］。最近国内上海的一项4886例流行病学调查发现HbAlc≥6．3%更适合用于中国人群的DM诊断［9］。本研究目的是在健康体检的DM疑似患者中探讨HbA1c对糖尿病的诊断切点及其应用价值。

材料与方法

1．研究对象:2011年1～12月经笔者医院健康体检筛查疑似糖尿病患者1108名，男性636例，女性472例，年龄31～93岁，平均年龄62．7±13．2岁。研究对象至少符合下列l项标准:①有糖尿病家族史(父母、子女或兄弟姐妹);②超重或肥胖，即体重指数(BMI)≥24kg/m2;③FPG≥6.1mmol/L;④收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0．133kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg，或正在服用降压药;⑤脂代谢紊乱，高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)＜1．0mmol/L和(或)甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L，或正在服用调脂药。……