天然雌激素加小剂量阿司匹林对促排卵子宫内膜发育临床观察

陈爱丽

（河南省焦作市温县妇幼保健院，河南 焦作 454850）

不孕不育是影响人类的第三大疾病，且逐年增高，与生活方式的改革，环境污染有关，虽不致病，但影响家庭和谐和人类的繁殖。氯米芬促排卵在治疗不孕不育时尤为常用，排卵率虽高，但妊娠率低，为提高治疗效果，本文加用雌激素及小剂量阿司匹林改善了子宫内膜厚度，提高了妊娠率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2005年1月至2009年6月，在我院不孕症门诊筛选56例无排卵性不孕妇女（排除子宫、输卵管器质性疾病、丈夫原因）年龄27～40岁，平均年龄32岁，治疗前3个月未服用任何药物。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

患者于用药前早卵泡期查性激素5项（孕激素排除），B超监测卵泡发育，筛选出无排卵不孕症患者。

1.2.2 服药方法

A组于月经周期第5～9天口服氯米芬50mg/d，观察3个月经周期。B组服用氯米芬的方法同A组，月经周期第1～20天加服阿司匹林75mg/d，周期第5～14天加服戊酸雌二醇2mg/d，分别从月经周期第10天开始监测子宫内膜厚度及卵泡发育，根据卵泡大小决定监测间隔时间。

1.2.3 统计学处理

2 结 果

2.1 子宫内膜变化

B组子宫内膜增生晚期厚度（1.0±0.23）cm三线征明显，A组子宫内膜增生晚期厚度（0.75±0.2）cm，两者比较，有显著性差异（P＜0.01）。

2.2 两种方法妊娠率比较

两种周期排卵率相近，无明显差异（P＞0.05）。而B组周期妊娠率比A组明显提高，有显著性差异（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

3.1 治疗不孕症时诱发排卵是最常用的方法。氯米芬具有与垂体雌激素受体结合产生低雌激素效应，解除了雌激素对垂体促性腺激素的抑制，促性腺激素分泌增高而诱发排卵，排卵率为80%但妊娠率仅为30%～40%[1]。因氯米芬的抗雌激素作用，使子宫内膜变薄，黄体功能不全和失同步，从而使妊娠率降低。

表1 两组患者治疗结果比较

3.2 氯米芬加雌激素促进子宫内膜发育的机制，卵泡期雌激素促进子宫内膜雌激素受体和孕激素受体的生成，增加子宫内膜的厚度，加用雌激素能改善氯米芬周期内膜异常，有利于孕卵着床，又可改善宫颈黏液的质量，利于精子进入。

3.3 氯米芬加阿司匹林促进子宫内膜发育的机制，小剂量阿司匹林可使子宫内膜血流增加而使子宫内膜发育、增厚，改善氯米芬造成的子宫内膜发育不良，改善子宫内膜的容受状态[2]。有利于孕卵着床。

3.4 本文结果表明，氯米芬加戊酸雌二醇加小剂量阿司匹林在治疗无排卵不孕症时，能改善子宫内膜厚度，提高妊娠率，治疗效果显著，无明显副作用，值得临床推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:353.

[2]刘玉琪,刘义.小剂量阿司匹林对促排卵子宫内膜发育的影响[J].中华妇产科杂志,2002,37(3):369.