激光周边虹膜成形术治疗残余性青光眼

黄 立 付燕荣 李永华 王殿义

残余性青光眼指原发性青光眼手术治疗后半年以上仍不能将眼压控制在正常范围内，同时伴有眼胀、眼痛、视力下降、杯盘比(C/D)增大、视野缩小且视功能可能继续恶化的一种疾病[1]，该病临床治愈较困难。为探讨激光周边虹膜成形术(laser peripheral iridoplasty，LPIP)的治疗效果，扩大其适应证范围，我们对接受LPIP治疗的20例(22眼)残余性青光眼患者进行了术后眼压、前房深度、房角角度等随访观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集近5 a来到我院就诊的残余性青光眼患者20例(22眼)，均为闭角型青光眼行小梁切除术后6～8个月，且使用1～2种抗青光眼药物仍难以控制眼压。术前急性闭角型青光眼6例(6眼)，慢性闭角型青光眼14例(16眼)，其中男8例(8眼)，女12例(14眼);年龄42～81(61.9±10.8)岁，术前病程 3 d～12(4.67 ±4.53)a，眼压 22.7～35.3(26.18 ±3.22)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)。术前房角镜检查示房角关闭 ＞270°者6例(7眼)，180°～270°者14例(15眼)。

1.2 治疗方法 术前详细询问病史、手术史和术前、术后使用抗青光眼药物情况，并行眼部检查，包括矫正视力、非接触式眼压、房角、C/D、视野等。术前10 g·L－1毛果芸香碱滴眼液滴眼，15 min 1次，共4次，爱尔卡因表面麻醉2次，置入Abraham激光专用角膜接触镜，用He-Ne激光瞄准周边虹膜，准确聚焦，尽量使瞄准光斑清晰，发射倍频Nd:YAG激光，能量由低至高，以虹膜皱缩且不产生色素脱落和气泡为宜，如果有色素脱落或多个气泡出现，则降低能量。激光参数:光斑直径300～500 μm，曝光时间0.3～0.5 s，功率 200～220 mW，光凝点数 24～36个，均匀分布光凝斑。所有手术均由同一术者完成。术后即刻滴5 g·L－1噻吗洛尔滴眼液1滴，妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼1次。……