ITP患者脾切除前后外周血Th亚群细胞因子的变化及意义*

王 俊， 郑 冬， 张珑涓， 郑朝旭△

(中山大学附属第一医院1微创外科，2血液内科，3外科实验室，广东广州510080)

原发性免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia，ITP)，原称特发性血小板减少性紫癜，是以抗血小板自身抗体介导的自身血小板在脾脏、肝脏、骨髓等单核巨噬细胞系统中破坏增多为特征的一种自身免疫性出血性疾病。ITP的发病机制尚未完全阐明，近年来不少研究表明除体液免疫机制外，细胞免疫机制不容忽视，其中活化的CD4+T淋巴细胞及其产生的细胞因子的平衡紊乱发挥着重要作用［1］。目前ITP患者的治疗首选糖皮质激素，但60%～70%患者激素治疗疗效欠佳。

脾脏是抗血小板自身抗体产生和血小板破坏的主要场所，脾切除术可以减少血小板自身抗体的产生以及血小板破坏，能迅速提升血小板，缓解病情，是治疗激素依赖型和激素无效型ITP的“金标准”。但目前脾切除术治疗ITP患者的细胞免疫功能状态的改变还不是很清楚。CD4+T淋巴细胞即辅助性T淋巴细胞(T helper lymphocyte，Th)，是人体免疫防御机制的核心环节，可通过分泌多种细胞因子进行免疫调控作用。国内外文献关于ITP患者脾切除治疗前后的Th亚群细胞因子的改变仅见个案报道［2］。本研究采用基于Luminex液相芯片技术的Quanti-Gene Plex(QGP)方法，检测脾切除术前后ITP患者和健康志愿者外周血Th1［白细胞介素－2(interleukin－2，IL－2)和干扰素 γ(interferon γ，TFN －γ)］、Th2(IL－4、IL－5、IL－6和 IL－10)、Th3［转化生长因子 β1(transforming growth factorβ1，TGF－β1)］和Th17(IL－17)细胞因子mRNA表达水平的差异，探讨Th亚群细胞因子在ITP发病中的作用及脾切除术对Th亚群细胞因子功能状态的影响。

材料和方法

1 材料

1．1 研究对象 选择2009年4月～2011年6月入住中山大学附属第一医院微创外科成功完成腹腔镜脾切除术的ITP患者22例，男8例，女14例，中位年龄34(10～63)岁。……