三维手法整复经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折38例

黄信源，杨 燕，李帆冰，李鹏飞，李 波

（云南中医学院第一附属医院，云南 昆明650021）

肱骨髁上骨折（supracondylar fracture，SCF）是最常见的儿童肘部损伤，占儿童肘部骨折的55%～75%［1］，易发生肘内翻畸形及骨筋膜间室综合症等并发症。笔者自2009年8月～2012年4月年共治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折38例，采用三维手法整复经皮克氏针固定治疗取得了良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组38例中，男28例，女10例；年龄2～13岁，平均7.6岁。均为闭合性骨折，其中左侧16例，右侧22例，合并桡神经损伤2例，均无血管损伤。按照Gartland分型［2］：Ⅱb型11例，Ⅲ型27例。受伤至手术时间为5～48h，平均18.8h。

2 方法

2.1 治疗方法 患儿作基础麻醉或臂丛阻滞后，仰卧手术台，生殖腺部位用防护板遮挡。一助手握持肱骨近端，另一助手握持前臂近端。在轻度屈肘、前臂旋后状态下，缓慢持续地纵向牵引以矫正短缩移位，恢复肱骨长度。然后使用端挤手法，纠正侧方的尺偏或桡偏移位，恢复冠状面的力线。牵引下使前臂旋前或旋后（尺偏型前臂旋前，桡偏型旋后），矫正水平面的旋转畸形。当C型臂前后位透视显示骨折对位满意后，在牵引的同时逐步屈肘。术者双手4指按骨折近端前方，双手拇指抵住尺骨鹰嘴向前推远端，纠正矢状面的前后移位，屈肘至130°，同时保持前臂完全旋前或旋后。C型臂透视侧位和前后位，待骨折复位满意后，令助手保持患肢屈肘位维持复位。消毒铺巾，在C型臂透视引导下，紧靠尺骨鹰嘴外侧缘，经肱骨小头穿入第1枚克氏针，方向与肱骨远端内侧干骺端皮质呈45°角、向后25°。……