空军离退休老年人躯体功能与认知功能的相关性

陈大伟 刘 玮 张伟江 靳雁斌 杜文津 陈晋文 李华军 (空军总医院干部病房，北京 0042)

空军离退休老年人躯体功能与认知功能的相关性

陈大伟 刘 玮 张伟江1靳雁斌 杜文津 陈晋文 李华军 (空军总医院干部病房，北京 100142)

目的 分析空军离退休老年人躯体功能与认知功能的相关性。方法 对160名空军驻京离退休老干部进行横断面研究，采用中文版简易PPT(CMPPT)测试躯体功能，采用简易精神状态检查量表(MMSE)测试认知功能，通过体检报告和电子病例档案收集社会人口学和慢性疾病等信息。结果 Logistic回归显示，经性别、年龄及与MMSE相关的教育、慢性心衰和既往脑卒中等因素的调整后，CMPPT与认知功能异常(MMSE≤24)具有显著相关性(P=0.009)，OR值为0.895(0.766～0.963)。根据CMPPT评分区分认知功能异常的ROC曲线下面积为0.768(0.691～0.846)，P＜0.001。结论 空军离退休老年人躯体功能和认知功能关系密切，CMPPT的评分能作为反映受试者认知功能水平的一个指标。

躯体功能;躯体表演测试;认知功能

无论是痴呆患者还是认知功能正常者，躯体功能和认知功能均具有相关性〔1～3〕，躯体功能状态的下降不仅提示健康人群患轻度认知功能障碍(MCI)和痴呆的危险增加，还预示痴呆患者的认知功能将进一步加速恶化〔4～7〕。因此，躯体功能下降可能是痴呆前期的一个亚临床体征，可以作为早期诊断痴呆并预测痴呆患者预后的一个重要指标，国内尚无躯体功能与认知功能关系的相关研究。本文采用横断面方法对空军退休老干部进行躯体功能与认知功能关系的研究，为躯体功能和认知功能的相关性提供依据，为将来进一步利用躯体功能早期发现认知功能障碍及相关疾病提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 对象

在2010年度空军总医院体检中，随机选取160名60岁以上的空军驻京离退休老干部，他们均无严重的痴呆、视力和听力障碍，不处于疾病的急性、亚急性期或终末期(寿命＜6个月)，同意进行躯体功能和认知功能的测试，并具有完整体检报告和电子病例档案。

1.2 方法

1.2.1 躯体功能的测试 采用中文版简易PPT(CMPPT)〔8〕，包含站立静止平衡、坐下-起立计时、6 m行走计时和下蹲计时等4个动作项。站立静止平衡又包括：①双脚并拢站立10 s以上;②半串联站立(一只脚的脚后跟放在另一只脚的大脚趾旁边)10 s以上;③串联站立(一只脚的脚后跟直接放在另一只脚的前边)10 s以上;④单脚站立(一只脚抬起)5 s以上;每项动作评分采用5个等级(0～4分)，总分为0～16分，每完成1项计1分，不能完成计0分。坐下-起立计时评分，4分为≤9 s，3分为9～12 s，2分为12～15 s，1 分为 ＞15 s，0分为无法完成。6 m 行走计时评分，4分为≤7 s，3分为7～9 s，2分为9～11 s，1分为＞11 s，0分为无法完成。下蹲计时评分，4分为≤2 s，3分为2 ～3 s，2 分为3 ～4 s，1 分为 ＞4 s，0 分为无法完成。

1.2.2 认知功能的测试 采用简易精神状态检查量表(MMSE)，≥25为认知正常组，≤24为认知异常组。MMSE由经过培训的专业护士测得。

1.2.3 其他指标的统计和测量 社会人口学包括年龄、性别和教育水平，教育水平分为小学(≤6年)、初高中(≤12年)和大学以上(＞12年)。慢性病的统计包括慢性心衰、既往卒中、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿、慢性肾功能不全、肿瘤、贫血。慢性病通过查阅体检报告和电子病例档案获得。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料

160名研究对象的平均年龄(81.3±6.8)(60～95)岁，其中男150名(93.8%)，女10名(6.2%);小学以下文化14名(8.8%)，初高中文化72名(45%)，本科以上文化74名(46.2%)。慢性心衰17名(10.6%)，既往卒中28名(17.5%)，高血压 101名(63.1%)，2型糖尿病 49名(30.6%)，慢性阻塞性肺气肿(COPD)11名(6.9%)，慢性肾功能不全17名(10.6%)，各种肿瘤33名(20.6%)，贫血64名(40.0%)。MMSE平均值为26.1±3.9(10～30)，CMPPT平均值为9.7±4.5(0～16)。认知功能正常组(≥25)119人(74.3%)，异常组(≤24)41人(25.7%)。见表1。

2.2 CMPPT与MMSE相关性分析

相关分析显示CMPPT与MMSE之间呈正相关(r=0.553，P＜0.001)。单因素分析显示低水平CMPPT与认知功能异常相关;Logistic回归显示，经性别、年龄及与MMSE相关的教育、慢性心衰和既往卒中等因素的调整后，CMPPT评分与认知功能异常仍具有显著相关性(P=0.009)，OR值为0.895(0.766～0.963)。见表1。

2.3 CMPPT区分认知功能异常的诊断性评价

ROC曲线下面积为0.768(0.691～0.846)，P＜0.001。

表1 认知功能正常组和异常组临床资料特征比较〔n(%)〕

3 讨论

本文提示躯体功能是认知功能的一个独立的影响因素，CMPPT评分能较好地区分认知功能异常。因此，本研究说明空军离退休老干部的躯体功能和认知功能关系密切，CMPPT的评分能反映受者认知功能的水平。

躯体功能的评估方法包括自我评价和直接测量(又称表演法，PPT)。与自我评价相比，表演法的优势为受文化、语言、教育及心理等因素影响小;更精确地反映轻微的躯体功能变化，即能在自我感受之前发现躯体功能下降〔9～11〕。最近，大量学者使用PPT研究躯体功能和认知功能的关系，结果显示无论在痴呆患者还是认知功能正常者，躯体功能和认知功能均具有相关性〔1，2〕，本研究结果与国外研究一致，说明中国军队老年人群中躯体功能和认知功能亦具有相关性。

躯体功能和认知功能相关性的机制可能与以下方面有关。(1)虚弱和AD样的病理改变具有共同的发病机制，例如心血管的危险因素(如高血压、糖尿病等)和常见血管病(如心功能不全、脑梗死等)均与虚弱和AD样病理病变有关;(2)AD样的病理改变可累及脑组织中司职认知功能以外的区域，如与运动功能有关的区域(黑质、纹状体、主要运动皮质和补充运动皮质等);(3)顶叶和海马等区域具有双重作用，不仅影响记忆力等认知功能，还影响躯体步态及平衡能力等〔4～7，12〕。

近期的研究表明下肢躯体运动功能较上肢更能早期预测痴呆的发生〔6〕;还有研究发现，具有挑战性的躯体功能测试(如快速行走)比一般性测试(如一般步速)对预测认知功能下降更具敏感性，因为前者需要受试者更多的储备功能，可以区分具有高水平躯体功能人群个体间的差别〔3〕。最近，我科在Wilkins等〔13〕简易躯体能力测试(Mini-PPT)基础上编制了CMPPT，其主要特点如下：(1)耗时短、操作简单、适合临床实施;(2)以测试下肢的躯体运动功能为主;(3)测试任务要求最快速度完成，测试结果体现受试者躯体的最大储备功能〔8〕。我们的既往研究已证实CMPPT具有良好信度〔8〕，本文进一步证实它与MMSE之间具有相关性，并且能较好区分认知功能异常者，预示它将成为早期预测认知功能下降的一个指标。

本研究对象是军队退休人员，因此大多数为男性，不利于结论的推广;其次，本研究为横断面研究，样本量有限，有待于今后进一步扩大样本量及跟踪随访研究。总之，本研究以CMPPT作为测试躯体功能的工具，横断面研究结果显示空军离退休人员躯体功能和认知功能关系密切，将来的随访研究将进一步证实CMPPT是否能早期预测认知水平的下降。

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R592 〔

A

1005-9202(2012)22-4976-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.057

空军总医院年度计划课题资助项目(KZ2010019)

1 空军西郊干休所

陈大伟(1975-)，男，博士，主治医师，主要从事老年医学研究。

〔2011-10-24收稿 2012-01-10修回〕

(编辑 张永贵/胡国义)