儿童支原体肺炎并下肢静脉血栓形成2例

闫秀丽 孟 晨 赵建设 倪彩云 马 静 刘 霞 张忠晓 牛铁环 韩晓蓉

1 病例资料

例1 女，6岁7个月，因“咳嗽20d，发热15d，左下肢疼痛14d”入山东大学齐鲁儿童医院(我院)。患儿15d前发热，体温最高39.3℃，无寒战及皮疹;咳嗽、咯痰中偶带血丝，右侧胸痛。因左下肢肿胀、疼痛而跛行。在当地医院就诊，予青霉素类、头孢类和阿奇霉素等药物治疗14d，体温恢复正常，咳嗽减轻，左下肢依然疼痛，查肺炎支原体(MP)抗体阴性，痰培养未见细菌生长，因肺部感染、左下肢疼痛转至我院治疗。

查体:双肺呼吸音粗糙，闻及痰鸣音及喘鸣音。左下肢皮温升高，肿胀，静脉怒张，抬高患肢静脉怒张未见好转。

辅助检查:血常规 WBC 7.8×109·L-1，RBC 3.8×109·L-1，Hb 90 g·L-1，PLT 460 × 109·L-1，L 0.39，N 0.49，中性粒细胞绝对计数3.8×109·L-1。ESR 55 mm·h-1，CRP 9.13mg·L-1。发病第 21 天(入院第2 天)D-二聚体为5.5 ng·mL-1。MP-IgM 1∶320。胸部CT示左肺上叶前段及右肺中叶局部病灶呈软组织密度，未见支气管充气影，右肺下叶外基底段胸膜下病灶内似见小囊泡低密度影，提示肺炎并节段性肺不张(图1A)。左下肢B超示左下肢腘静脉内栓子大小约4.7cm×0.6cm，管腔不能压闭，CDFI示管腔内稀疏斑片状血流信号(图1B)。

例2 男，8岁1个月，因“反复发热伴咳嗽14d”入我院。发病以来干咳渐加重，后渐有痰，无气喘及胸痛。体温最高40℃，应用退热剂可降至正常。在当地医院给予大环内酯类及头孢类抗生素等治疗10余天，患儿仍咳嗽，且伴有气喘转入我院。

查体:精神反应好，呼吸平稳。双肺呼吸音粗糙，右下肺野呼吸动度减低，叩诊浊音，局部呼吸音减低。入院第2天出现右下肢肿胀、疼痛，右下肢皮温升高，肿胀，静脉怒张，抬高患肢静脉怒张未见好转。……