特布他林联合普米克令舒雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察

林青 曾芳 李媛

慢性阻塞性肺病(COPD)是严重威胁人们生活健康的疾病。急性加重期患者由于支气管黏膜炎症水肿加剧，痰液阻塞支气管，导致通气量不足，表现为咳嗽、咳痰、气短或喘息加重、痰液增多［1］。我科特布他林、普米克令舒联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2008年7月入住本科80例COPD急性加重期的患者。入住标准参照2002年中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南［2］，年龄在51～83(62.4±3.2)岁，随机分为两组，治疗组40例，男28例，女12例;对照组40例，男29例，女11例。

1.2 治疗方法及观察指标 两组均给予抗感染、吸氧、平喘化痰等常规治疗。治疗组特布他林5 mg、普米克令舒1 mg联合雾化吸入，2次/d，疗程5～7 d;对照组仅接受常规治疗。80例患者治疗前后观察咳嗽、咳痰、喘息症状;湿啰音、哮鸣音体征;动脉血气分析;肝肾功能;血糖等。

1.3 临床疗效判定 显效:5～7 d患者无呼吸困难，无喘息，咳嗽明显减轻，肺部湿啰音和哮鸣音消失;有效:5～7 d气喘咳嗽好转，肺部湿啰音和哮鸣音减少;无效:治疗7 d以上，上述症状和体征无改善或加重。

1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较，见表1。

表1 治疗后两组疗效比较(例，%)

2.2 治疗组喘息缓解、咳嗽消失、湿啰音和哮鸣音消失均较对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 治疗后两组主要症状、体征平均消失时间比较(x ± s，d)

2.3 两组治疗前后动脉血气分析治疗结果比较，见表3。

表3 治疗前后第5天动脉血气比较(±s)

表3 治疗前后第5天动脉血气比较(±s)

注:两组 D5各指标比较 t=6.68，5.04，5.10，P ＜0.05。治疗组PO2、SaO2升高，PCO2下降，两组差异有统计学意义(P＜0.05)

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2.4 副作用 在整个治疗过程中患者均无严重的副反应，治疗前后复查肝肾功能未发现有异常者，治疗组与对照组治疗前后血糖无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

COPD患者在急性加重期因炎症加剧而导致气道阻塞。应快速有效解除平滑肌痉挛和抗炎的药物，病情将会很快得到缓解，避免病情恶化。

特布他林是选择性β2受体激动剂，能松弛支气管平滑肌，抑制内源性致痉物的释放并抑制由内源性递质穿过肺泡膈弥散进入毛细血管，改善通气/血流比例，减少肺泡-动脉血气分压差，增加肺氧合，提高PaO2，促进CO2排出，纠正低氧血症。

普米克令舒是目前应用于临床的局部吸入性糖皮质激素，抗炎作用强，是地塞米松的900倍［3］。普米克令舒与脂肪酸形成化合物，且储存在细胞内，使其在气道内缓慢释放，降低气道高反应性，减少腺体分泌，发挥抗炎作用。

雾化吸入本身具有湿化痰液，湿润空气，保护黏膜的作用［4］。氧气雾化吸入利用高速氧气气流，使药物形成雾状，随着吸气而进入气道和肺表面，达到有效的药物浓度，使小剂量的药物起到大剂量的全身用药的效果。患者首先必须采取正确的吸入法(取舒适的体位，调节好雾化量的大小，用嘴含住喷口，尽力吸气，然后用鼻缓慢呼气)，其次雾化后比须漱口防止真菌感染。

本组资料显示，特布他林、普米克令舒联合雾化吸入，治疗老年COPD急性加重期的患者，其症状持续时间明显短于对照组，动脉血气改善明显，无明显副作用。因此，联合用药具有很大的优越性，且雾化吸入是专人专用，避免交叉感染发生，操作简单、经济实用，易于临床推广。

［1］叶任文，陆再.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:57-63.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华呼吸和结核杂志，2002，8(25):453-460.

［3］高楠俊，蒋俊良，周轶平.普米克令舒治疗毛细支气管炎的研究进展.四川解剖学杂志，2010，18(2):32-33.

［4］赵燕，陈桂霞，陈秀敏.布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎80例临床观察.中华现代临床医学杂志，2011，9(6):100-101.