醒脑静注射液治疗颅外疾病所致昏迷55例临床观察

冯汀兰

2009年以来，我院急诊科对颅外疾病昏迷病人，在急诊抢救中采用醒脑静注射液加常规治疗的中西医结合方法，进行救治，取得了较满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组所选110例均为就诊于我院急诊科的颅外疾病所致昏迷病人，中医辨证属实热症或闭症者，其中酒精中毒15例，一氧化碳（CO）中毒6例，安眠药中毒16例，农药中毒8例，中暑高热5例，糖尿病急症12例，低血糖昏迷18例，肺型脑病13例，肝性脑病7例，电解质紊乱10例。随机分为治疗组和对照组。治疗组55例，男31例，女24例；年龄（48.24±27.35）岁；发病至就诊时间（16.70±14.57）h；其中深昏迷14例，中度昏迷19例，浅昏迷22例。对照组55例，男30例，女25例；年龄（47.58±28.35）岁；发病至就诊时间（15.83±13.46）h；其中深昏迷14例，中度昏迷20例，浅昏迷21例。两组年龄、性别、发病至就诊时间、昏迷程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组在对原发病常规治疗的基础上，于入院2h内开始给予醒脑静注射液（无锡山禾药业有限公司生产，每支5mL）30mL，加入5%葡萄糖注射液250mL液体中静脉输注。对照组给予对原发病进行中西医常规治疗，观察24h内意识变化情况。在治疗过程中均未使用克脑迷、氯酯醒、纳洛酮、美解眠、清开灵等其他中西药醒脑剂。

1.3 疗效判定标准 显效：意识障碍由昏迷转为清醒，智能记忆力显著好转；有效：意识障碍由深昏迷转为中度昏迷或由中度昏迷转为浅昏迷，智能、记忆力好转；无效：昏迷程度无减轻或加重或死亡，智能、记忆力无改善。

2 结 果

2.1 两组患者各时间段疗效（见表1）

表1 两组患者各时间段疗效观察

2.2 醒脑静注射液对不同病种致意识障碍的疗效（见表2）

表2 醒脑静注射液对不同病种昏迷疗效观察 例

3 讨 论

意识障碍是由于脑干上行网状激活系统、丘脑下部激活系统、大脑皮质发生器质性损害或可逆性损害所致。昏迷是一种严重的意识障碍，引起觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失，强烈的疼痛刺激也不能使其觉醒［1］。引起昏迷的原因除颅内疾病外，颅外疾病也是引起昏迷的主要原因。多种急诊内科常见的急危重症如酒精中毒、CO中毒、安眠药中毒、农药中毒、中暑高热、糖尿病急症、低血糖昏迷、肺型脑病、肝性脑病、电解质紊乱等，因造成脑细胞缺氧、CO2潴留、能量代谢障碍、电解质紊乱、酸碱失衡、体内神经毒性代谢产物增多，抑制了脑干上行网状激活系、丘脑下部激活系统、大脑皮质功能，或引起中枢神经系统细胞损害、脑水肿和颅内压增高而出现意识障碍，从而危及患者的生命。意识障碍是急诊最常见的急危重症之一，意识障碍持续时间长短，直接关系到其预后，长时间的昏迷，容易发生肺部感染、泌尿系感染、压疮以及电解质及酸碱失衡等并发症，给治疗带来困难。

醒脑静注射液具有脑保护和代谢活化作用，是由祖国医学传统名方安宫牛黄丸经科学提取精制而成［2］的新型中药制剂，由麝香、冰片、栀子、郁金组成。麝香芳香开窍，可兴奋大脑中枢神经系统和呼吸中枢，有醒脑安神的良好作用；冰片助麝香之力，同时具开窍醒脑之功；栀子可清泻三焦之邪热，助君药清热解毒，起到凉血行气、解毒的作用；郁金化痰开窍、行气活血。诸药合用，同起开窍醒脑、安神定志、清热解毒、凉血行气、镇惊止痛之作用，对昏迷患者有明显的苏醒作用［3］。

现代医学研究认为，麝香酮具有抑制血管通透性的作用［4］，还可以保护脑细胞超微结构，兴奋大脑皮质，增加细胞营养，改善脑部代谢，提高脑细胞活力，促进意识恢复［5］；栀子具有脱水、利尿、降低脑水肿的作用；同时冰片、麝香还有兴奋呼吸中枢、提高动脉血氧分压（PaO2）、降低二氧化碳分压（PaCO2）、改善血气的作用［6］。同时醒脑静注射液可能具有特异性吗啡受体拮抗作用，使β-内啡肽血浆水平下降而起到醒脑作用［7］。目前醒脑静注射液已广泛地用于各种病因所致的意识障碍。临床上用于治疗高热昏迷、脑血管病、颅脑外伤、脑炎、中毒性脑病及各种眩晕症等疗效满意。

通过对各种昏迷治疗，观察到醒脑静注射液，可使患者昏迷时间明显缩短。对酒精中毒、各种安眠药中毒、CO中毒，醒脑静注射液有明显的促醒作用。糖尿病昏迷，应用醒脑静注射液可使昏迷时间缩短。中暑发热患者，醒脑静不但有促醒作用，而且在使用过程中还有协同降温作用，使用醒脑静的发热者头昏、头痛症状明显减少。总之，醒脑静注射液对各种颅外疾病所致昏迷均有较好地促醒及改善意识障碍的作用，无明显禁忌证。

［1］ 张文武.急诊内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：10-24.

［2］ 北京中医学院中药方剂教研组.汤头歌诀白话解［M］.北京：人民卫生出版社，1978：149.

［3］ 陈庆明.醒脑静注射液的药理基础与临床应用［J］.中西医结合实用临床急救，1999，6（4）：191.

［4］ 戴荣兴，徐莲英.3H麝香酮在体内的动力学研究［J］.中成药研究，1984（11）：1-2.

［5］ 彭德华.醒脑静注射液治疗重度中暑34例［J］.中国中医急诊，1997，6（3）：121.

［6］ 沈思钰，傅晓东，费震宇，等.醒脑静注射液的临床应用进展［J］.中国中医急症，2004，13（1）：49-50.

［7］ 赵霞.醒脑静注射液对急性乙醇中毒的疗效观察［J］.临床急诊杂志，2000，1（3）：119.