心脏放射影像检查的收益与危害

崔燕海，杨向太，郑君惠

广东省人民医院暨广东省医学科学院a.放射科；b.导管室，广东 广州 510080

0 前言

据美国资料，公众由于医疗检查所受辐射从1982～2007年增长了6倍；2006年整个医疗检查方面，常规透视、X线摄片及介入透视等非治疗性的辐射量占25%，CT占49%，核医学占26%；2006年心脏CT检查辐射剂量占CT总辐射剂量从以前的4.7%上升到12.1%，2005年核医学心脏检查辐射剂量则从57%上升到85%[1-3]。最近5年，先进的影像设备迅速发展，使得受检个体单一部位检查的辐射剂量明显降低，但应用人群迅速扩大。以冠状动脉CTA为例，2006年64-MSCT设备的辐射剂量平均为14～20 mSv，2011年更先进的CT设备辐射剂量仅为1～3 mSv，其应用也逐渐向高危人群筛查扩展[4-6]。

1 心脏影像检查的平均辐射剂量

普通X线摄片机、血管造影机、CT、SPECT和PET均属于放射性成像设备，前3者放射源为X线，后两者放射源为放射性核素，各种设备对于辐射剂量的计量表示方法不尽相同，多以照射量或吸收剂量为基础。有效剂量用来评价发生辐射损伤随机效应的几率，单位为西沃特（Sv），它以人群的平均值为评价基础，并不区分年龄、性别、肥胖等因素，因此，有效剂量不能准确地描述特定个体的辐射剂量，它反映的是人群的平均概念。各种影像设备进行心脏检查时的有效剂量[7]，见表1。

2 电离辐射的生物学效应评估及心脏影像检查的致癌风险

关于辐射致癌风险有两项大型的流行病学研究：日本原子弹爆炸幸存者平均接受剂量为29 mSv，致癌风险为2%，基于15个国家40万放射工人的平均接受剂量为19.4 mSv，致癌风险为2%。……