SOAP药历在医院药学教学活动中的应用

周 昕

（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

药历是客观记录患者用药史和药师为保证患者用药安全、有效、经济所采取的措施，是药师以药物治疗为中心，发现、分析和解决药物相关问题的技术档案，也是开展个体化药物治疗的重要依据。其作用在于保证患者用药安全、有效、经济，便于药师开展药学服务[1]。

SOAP药历模式是美国临床药师协会推荐的药历书写格式。具体指：S（Subjective），即主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等；O（Objective），即客观性资料，包括患者的生命体征，临床各种生化检验值，影像学检查结果，血、尿及粪培养结果，血药浓度监测值等；A（Assessment），即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价；P（Plan），即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。这也是临床药师进行药学服务时常采用的模式[2]。

笔者在医院药房小学期实践活动时，以真实的SOAP药历为教学素材，让学生参与药历的用药讨论，激发他们的学习兴趣，将理论与临床实际用药相结合，加深他们对药物用法的理解，建立合理用药概念，为今后从事临床和药学工作打下基础。

1 对象和方法

1.1 教学对象

药学院或医学院五年制和七年制学生，教学活动在医院药房小学期实践活动中进行。学生需完成药理学、诊断学等相关基础知识的学习。

1.2 病例的选择

选择临床药师查房中遇到的真实病例。患者病情具有典型性，诊断明确，用药不能太复杂，但必须使用两种以上类别的药物，以便于学生分组讨论。……