质量追踪体系在统计信息质量评价中的应用

李 宪

在信息上报过程中，使用质量追踪体系对医院端上报信息质量进行评价，可以针对医疗质量和信息采集过程中的可疑问题、环节缺陷和信息漏洞进行随访，采用现场检查和督导相结合的方式，对信息上报中存在的误报、漏报及时给予解决。

北京市公共卫生信息中心基于2007年-2010年的5轮督导检查结果，结合医院医疗质量和信息上报质量之间的关系构建了“推荐工作流程模型”，以期在医疗质量与病案信息上报间建立起较为可靠的链接。

1 构建病案信息上报质量追踪体系

北京市卫生信息上报平台（病案首页上报系统）为各级医院提供了远程数据传输终端，医院端可通过网络连接及时、准确地上报病案首页信息，使各级管理部门能够了解相关医院的医疗质量、运行效率及经济效益情况，既达到了资源共享，也为领导者依据所得到的信息对医院进行科学的绩效评价和决策奠定了基础。

病案信息的准确性是信息上报工作流程的核心，各级医院不同的信息上报岗位设置和不同的实际操作人员乃至医疗原始资料的填报者（临床医师）的专业知识、业务水平、岗位能力都会对信息质量产生直接影响。

基于上述原因，我们建立了病案信息上报质量追踪体系，其设计主要分为三层，首先根据病案的主要诊断的选择、主要手术和操作的选择，其次对于临床版ICD-10和ICD-9编码的使用和北京地区医疗费用项目分类。针对采集到的医院端数据进行质量监测，采用随机抽样与疑似筛选相结合的病案信息抽调方法，进行病案信息质量追访与专家现场督导相结合式的信息质量评估与测评。……