某三甲医院住院病历满页打印现状分析

林庆贤 陈汝雪 王 丹

卫生部组织制定的《电子病历系统功能规范（试行）》自2011年1月1日起已开始施行，这进一步促进了医院信息化研究、建设的步伐，使电子病历系统成为当前应用和研究的热点[1]。为进一步规范我院的电子病历管理，促进医疗质量，提高病历归档率，我院要求每份住院病历写满一页后必须及时打印出来并归档，为机关查房、院内会诊等工作提供详细资料。

1 资料与方法

1.1 资料

对全院26个临床科室，近一年内机关夜查房抽查的病历数进行统计。

1.2 研究方法

采取随机抽样的方式，对全院26个临床科室进行夜查房，每个科室抽查的病历也是随机抽样，对抽查病历的满页打印情况分为及时和不及时两类进行分析。数据统计分析运用SPSS11.5统计软件。

2 结果与分析

2.1 总体抽样结果

本研究共随机抽样384份病历，其中满页打印及时的有313份，不及时的有71份，总体的及时率为81.51%。

表1 内科满页打印及时情况分布

2.2 及时满页打印科室分布

15个内科科室近一年住院病历中随机抽取的216份，满页打印及时的有194份，占89.81%，高于本次研究随机抽样平均水平（81.51%），满页打印情况分布基本与总体样本一致，见表1。

11个外科科室抽取的159份病历中，满页打印及时的有114份，及时率为71.70%，低于本次研究随机抽样平均水平（81.63%），满页打印情况分布基本与总体样本一致，见表2。

3 讨论与建议

3.1 讨论

3.1.1 总体及时率。某三甲医院满页打印情况引起了医务人员的广泛重视，在抽查的病历中，满页打印及时率比较高，促进了病历质量的提升，2011年全院的病历返修率仅为2.98%。……