改良B-Lynch缝扎术联合宫腔填纱在剖宫产第三产程产后出血中的应用

杨桂春 吴海明

（广东省惠州市第二妇幼保健院，广东 惠州 516001）

1 资料与方法

1.1 临床资料

表1 改良B-Lynch缝扎术联合宫腔填纱组（C组）与A，B组止血效果比较[例(%)]

惠州市第二妇幼保健院从2007年1月至2010年12月共住院分娩17094例，剖宫产手术7466例，剖宫产术中出血量≥1000mL者186例，患者年龄、孕周、孕次、产次、新生儿体重、产程时间、妊娠并发症、合并症等无显著差异（P＞0.05）。术中表现为胎盘娩出后出血量多，子宫收缩乏力，呈“软袋”状改变，胎盘剥离面广泛渗血（前置胎盘、胎盘粘连），经加强宫缩效果不理想，出血量≥1000mL。

1.2 方法

剖宫产第三产程产后出血常规采用按摩子宫、药物加强宫缩等治疗，观察无效，计算出血量≥1000mL者，随机分为3组，A组：宫腔填纱组（36例），立即宫腔填纱，将长2m、宽6cm的4层纱条，用碘伏浸湿拧干从宫底部起自左向右折叠填塞、压紧，不留空隙，当接近宫颈口处，将尾端从宫口送入阴道2～3cm，再填满子宫下段，连续贯穿缝合子宫切口肌层并连续缝合浆膜层，出血部位缝扎止血；B组：改良B-Lynch缝扎组（58例），立即实施改良B-Lynch缝扎术，将子宫托出腹腔，以1号可吸收线于子宫切口右下缘距侧方3cm处由外向内垂直进针，贯透子宫下段全层，至对应的上缘距侧方4cm出针；将缝线拉至宫底距宫角4cm处；再由该处向子宫后面折返至右侧子宫骶骨韧带的上方；在相当于子宫下段切口水平处，自右向左、由外向内进针并贯穿子宫全层；在对应的左侧水平出针。同理，继续缝合左半部。最后在左侧的下缘切口对应部位出针，缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状，助手帮助压缩子宫体，术者拉紧该线首尾两端打结，连续贯穿缝合子宫切口肌层并连续缝合浆膜层，出血部位缝扎止血。……