超声诊断前置胎盘的临床意义

华志琴

（江苏省兴化市妇幼保健院（所），江苏 225700）

1 引言

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不及时会危及母儿生命。明确诊断并准确判断其类型是临床处理的关键。胎盘定位，超声具有安全、准确、用低、可重复且无创的特点，广泛应用于前置胎盘的筛查，是首选的检查方法［1］。

2 资料与方法

2.1 一般资料

2008年1月至2010年12月我院门诊产科常规超声检查诊断的胎盘前置状态88例，年龄19～42平均29岁，孕周16～41周，孕次1～6，其中有人工流产及药物流产清宫史45例，辅助生育技术史5例，剖宫产史13例，阴道不规则流血史9例。初产妇55例，经产妇33例。

2.2 方法

采用ALOKA3500、ALOKA4000超声诊断仪经腹部探头频率3.5MHZ，按常规产科超声检查方法，适度充盈膀胱，显示宫颈内口，仔细观察胎盘附着部位、下缘与子宫内口之间的关系确定前置胎盘的类型。胎盘下缘显示不清或与子宫内口关系显示不满意时，加用经会阴检查途径。经会阴超声检查：孕妇取膀胱截石位，探头涂少量藕合剂，套保护膜（一次性PE手套）在保护膜外面涂上适量藕合剂，将探头置于会阴部，纵切并左右侧动探头，使胎盘下缘与宫颈内口关系显示清晰。诊断结果与产后对照。

2.3 诊断标准

（1）完全性前置胎盘：子宫颈内口完全被胎盘组织覆盖；（2）部分性前置胎盘：子宫颈内口部分被胎盘组织覆盖；（3）边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达子宫颈内口，但不超越。（4）低置胎盘：胎盘位于子宫下段，其边缘接近子宫颈内口（20mm）以内。

3 结果

产后证实35例前置胎盘，经腹超声检查诊断前置胎盘31例。其中完全性前置胎盘4例，部分性前置胎盘9例，边缘性前置胎盘12例，低置胎盘6例。漏诊4例，误诊2例，符合29例，诊断符合率82.86%。经腹联合经会阴超声检查，漏诊4例得以纠正，但仍有两例误诊。一例侧壁边缘性前置胎盘误诊为完全性前置胎盘，一例后壁低置胎盘误认为部分性前置胎盘。诊断符合率94.29%。

4 讨论

胎盘在正常情况下附着子宫体部的后壁、前壁、侧壁妊娠28后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。其发病率国外报道0.5%，国内报道0.24～1.57%［3］。近年来，随着高龄产妇和剖宫产率显著升高，前置胎盘的发生率有逐渐上升的趋势。前置胎盘的发生可能与孕妇的年龄（大于35岁）、既往孕产史、剖宫产史、胎盘大小与形态的异常、孕妇吸烟、辅助生育技术等因素有关。

超声检查可清楚显示子宫壁、宫颈、胎先露部和胎盘的关系。妊娠中期胎盘占宫腔面积的一半，超声检查见胎盘低置甚至超过宫颈内口，称为前置状态，至妊娠晚期胎盘占据宫腔面积减少到1/3或1/4，子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，位于子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置的胎盘称之为胎盘迁移。所以诊断前置胎盘应以孕28周后为宜。对前置状态的胎盘需要定期复查、动态观察至妊娠末期才能做出明确诊断。

超声诊断前置胎盘首先必须显示宫颈内口，然后观察胎盘与宫颈内口的关系。经腹部超声检查方便、安全除可诊断前置胎盘外，还可直接观察胎儿在母体内各个阶段的生长发育情况，是目前诊断前置胎盘的首选方法。但是，经腹部超声检查需适度充盈膀胱。由于孕妇肥胖、腹部疤痕以及膀胱充盈程度的影响，均可影响检查结果特别是妊娠晚期胎头的遮挡，很难看清后壁胎盘与侧壁胎盘下缘与宫颈内口的关系，本文经腹部超声检查漏诊4例，误诊2例诊断符合率82.86%。

近年来，经阴道超声快速发展，能更准确测量胎盘边缘与宫颈内口的实际距离，现已成为诊断前置胎盘的金标准，但在基层尚未普及。经会阴超声检查获取图像尽管没有经阴道超声检查理想，但更安全、无痛苦，孕妇也易于接受，检查时无需充盈膀胱，宫颈与子宫下段处于自然状态，能清晰显示胎盘与宫颈内口的关系。本文经腹联合经会阴超声检查，弥补了经腹超声检查的不足，诊断符合率提高到94.29%。由于经会阴超声显像深度只能达到靠近宫颈内口处的子宫下段，对部分低置胎盘以及正常位置的胎盘结果不满意。联合应用经腹部及经会阴超声检查取长补短，对指导临床治疗、选择分娩方式改善母儿预后等均有重要意义。

［1］廖华，曾蔚越.前置胎盘产前诊断研究进展［J］.实用妇科与产科杂志,2009,25（10）:579.

［2］张潇潇，陈廉.前置胎盘的病因研究及分类［J］.实用妇科与产科杂志2009,25（10）：577.

［3］乐杰主编.妇产科学.［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2009：116.