麻醉对认知功能的影响

孙成夫

云南省会泽县人民医院，云南曲靖 654200

麻醉是临床手术不可缺少的环节，而术后认知功能障碍是病患手术麻醉后会发生的一种常见并发症。 一般麻醉手术后患者可能会出现记忆、思维、认知、定向以及睡眠紊乱，同时可能伴有社会活动能力减退。 自Bedford 首次报道了老年患者全麻手术后出现了认知功能障碍的病例，人们才开始重视这一并发症。 现有研究认为患者在术后数周甚至数月可能会出现心理障碍，一般3 个月可自行恢复，但是对部分患者认知功能障碍却会长期存在，不仅会给患者带来烦恼，而且严重的将影响其生活能力。为了研究麻醉对患者术后认知功能的影响， 该文以2010年1月—2012年1月期间在该院骨科手术患者为研究对象，探讨了不同麻醉方法对患者术后认知功能的影响，并对影响因素进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

进行局麻、硬麻、全麻手术的患者分别为30 例、60 例、60例，共150 例。患者基本情况见表1，内容包括年龄、性别、手术时间、文化程度和术前MMES 得分，其中几项也会作为影响认知功能因素的分析指标。 术前、术后分别进行认知功能测评后，将数据进行统计分析。 已剔除了术前患有神经系统或精神系统疾病的患者作为研究对象。

表1 患者基本情况

1.2 研究方法

该研究的研究对象分为3 组，局麻组采用局部浸润注射麻醉，用药为0.5%的利多卡因；硬麻组采用2%利多卡因和0.33%地卡因进行硬膜外麻醉；全麻组采用静吸复合麻醉，用药为咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、万可松。 分别对3 组患者在术前和术后1 d、3 d、5 d 进行认知功能测评，采用MMSE 评分标准，若低于基础值2 分认为有认知功能下降[1]。 3 组病患在术中均进行全程监测，以排除其他因素研究结果的影响。

1.3 测定方法

该研究采用简易智能状态检查量表（MMSE）对病患认知功能进行测评，MMSE 是筛查认知功能受损的最具有影响力的工具。 通过询问患者一系列的问题，包括时间和地点定向力、计算能力、短时记忆力等来测定患者认知功能。 该测定法因敏感性好，操作简单被广泛应用[2]。 量表共30 道题目，通过算术、视觉、焦虑自评等几个方面对调查对象进行测评，总分为30 分，评分标准为：文盲>17 分，小学>20 分，高中及以上>24 分，则可判定为认知功能正常。 该研究对患者术前和术后1 d、3 d、5 d 进行认知功能测评，若术后比术前低2 分则认为患者认知功能有所下降。

1.4 统计方法

使用SPSS 10.0 软件对数据进行处理，组内数据采用t 检验，组间采用独立样本t 检验。

2 结果

结果显示局麻组、硬麻组、全麻组术后1 d 与术前MMSE 评分相比,差异有统计学意义（t=6.461，t=6.282，t=6.382，P<0.05）；局麻组和硬麻组术后3 d、5 d 与术前比P>0.05，无明显变化；全麻组术后3 d 与术前比较，t=6.165，P<0.05，说明评分的降低值差异有统计学意义。 同时，不同组之间比较，F=0.565，P>0.05，表明评分无统计学意义。3 组病患术后早期认知功能障碍的发生率分别为5.68%，9.21%，11.34%，3 组之间的认知功能发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 三组患者MMSE 评分比较（±s）

表2 三组患者MMSE 评分比较（±s）

组别术前1 d术后3 d 5 d局麻组硬麻组全麻组24.2±2.5 24.0±2.6 23.9±2.7 23.2±2.4 23.6±2.6 23.2±2.5 23.9±2.4 23.8±2.8 23.4±2.4 24.2±2.5 24.0±2.5 23.9±2.6

另外，对于麻醉手术发生认知功能障碍的因素又进行了简单分析，结果表明年龄与认知障碍的关联较大。 因此，以全麻的60 例患者为研究对象我们对不同年龄段患者术前、 术后认知功能变化也进行了一个简单比较，如表3 所示。

表3 全麻组不同年龄患者术前术后MMSE 评分比较（±s）

表3 全麻组不同年龄患者术前术后MMSE 评分比较（±s）

组别人数术前1 d术后3 d 5 d青年组（≤35 岁）中年组（35-60 岁）老年组（≥60 岁）12 21 27 25.2±2.3 24.5±2.6 23.9±2.7 24.3±2.2 23.2±2.6 21.9±2.4 24.9±2.6 23.8±2.8 23.1±2.2 25.1±2.7 24.3±2.5 23.5±2.6

3 组术后1 d 与术前的评分差异有统计学意义（P<0.05），青年组和中年组术后3 d 和5 d 与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05），而老年组术后3 d 和5 d 与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明麻醉对老年人认知功能的影响更显著。

3 讨论

认知活动包括知觉、注意、记忆、动作、语言、推理、思考、意识乃至情感在内的各个层面，术后麻醉认知障碍越来越受到临床的重视。 姜晓阳，张新疆等[3]曾以全身麻醉下进行腹部手术老年患者为研究对象进行临床研究，得出异氟醚及丙泊酚对老年患者术后认知功能在短期内均有一定影响的结论。 谭嵘[4]的研究指出，有近50%的患者在术后6～12 周出现认知功能障碍，而其中又有近25%的患者将出现严重的功能异常，并且可持续1年或者几年。 这些研究以研究全麻手术和老年人患者居多，该文按不同麻醉方法分组，从最后结果的分析可知3 组患者术后的认知功能均有一定程度的下降，但是不同麻醉方法对患者术后发生认知功能障碍的影响差异并不显著。 另外，对于影响认知功能的因素分析中，该文采用Logistic 多元回归分析方法，得出年龄是影响麻醉术后认知功能的一个主要因素。

该文的不足在于样本量不大，研究对象也局限于骨科手术患者，在今后的研究中有待于进一步改善，影响因素的研究范围也需要扩大， 以期更好地为研究麻醉对认知功能的影响提供依据。

[1] 薛建军，杨仲新.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能影响的比较[J].中外医疗，2010，13（1）：8-9.

[2] 董晓华，张丹参.NMDA 受体对学习记忆影响的双向性[J].医学综述，2005：603-604.

[3] 姜晓阳，张新疆，刘延超，等.两种全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].地方病通报，2010，25（1）：78-80.

[4] 谭嵘.丙泊酚和异氟烷对老年患者术中应激反应和术后认知功能恢复的影响[J].南方医科大学学报，2009，29（6）：1247-1248.