手外伤中软组织缺损治疗方法及临床效果分析

赵奀琴

江西省上饶县血防站，江西上饶 334100

软组织缺损是手部在受到外伤刺激后经常出现的一种损伤,对该现象进行修复可以使手指长度在最大限度得以保留,使手部的外形和生理功能得到最大恢复[1]。一旦修复处理的方法不当,会造成对手的生理功能的恢复严重的不良反应[2]。 该次研究选取2010年4月—2012年4月期间该院收治的92 例手外伤软组织缺损患者病例，对其应用皮瓣修复术的临床效果进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院手外伤软组织缺损患者病例92 例，将其分为常规组和治疗组。 常规组46 例患者中男27 例，女19 例；年龄14～63 岁，平均41.3 岁；治疗组46 例患者中男28 例，女18 例；年龄16～62 岁，平均42.2 岁。 患者致伤原因包括：机器压轧伤、电锯伤、刀切伤、绞扎伤。

1.2 方法

常规组：采用临床传统方式进行治疗；治疗组：采用皮瓣修复术进行治疗，主要措施为：首先进行彻底清创处理,对受伤的一些重要结构进行正确处理,如存在骨折采用交叉克氏针进行固定处理,对发生断裂的肌腱进行吻合处理[3-5]。 根据发生缺损的实际面积、具体部位及患者的实际情况对皮瓣进行选择。 对皮鞭在供区进行设计和制作,如果为带血管的皮瓣,则应该首先使出血管蒂充分显露;非血管蒂者采用全厚皮片或带有浅筋膜皮瓣进行修复处理。 大、小鱼际部位的皮瓣如果存在创面还需要通过植皮方式对供区进行修复处理。 非血管蒂皮瓣的长宽比例应该严格控制在2:1[6]。 如果为手腹壁皮瓣,对皮瓣进行切取处理后遗留创面局部长切口作皮下剥离和减张缝合处理,面积过大者也需要通过植皮方式对供区进行修复处理。 术毕对创面进行包扎处理后采用石膏绷带进行固定[7]。断蒂时间控制在术后的4～6 周之间,个别患者需要作断蒂试验。 对两组修复效果、不良反应进行比较。

1.3 治疗效果评价方法

该研究过程中按中华医学会手外科学会制定的上肢部分功能评定标准对治疗效果进行客观评定。

1.4 统计方法

所有资料均采用SPSS17.0 统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数±标准差（±s）形式，进行t 检验，组间对比进行χ2检验。

2 结果

2.1 修复效果

常规组患者修复效果为：优8 例，良9 例，可18 例，差11例，及格率76.1%；治疗组患者修复效果为：优14 例，良17 例，可12 例，差3 例，及格率93.5%。 两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组患者修复效果比较[n/(%)]

2.2 并发症

常规组和治疗组患者在围手术期内出现不良反应的人数分别为9 例和2 例，所占比例分别为19.6%和4.4%。 两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

对于手部的浅表出现缺损的病例可以直接通过植皮方式进行修复处理。 面积相对较小的深部缺损病例,即使指骨的肌腱完全裸露,亦可通过换药方式待肉芽组织的表皮生长后进行修复或通过植皮方式进行修复处理[8-9]。 面积稍大并同时伴有指骨和肌腱裸露的缺损病例，宜采用皮瓣修复术对其进行修复处理。 皮瓣可以使创面在短时间内消除,避免指骨和肌腱发生坏死;由于皮瓣的表皮相对较厚而且耐摩擦性良好, 皮下的疤痕相对较少,对肌腱滑动具有积极促进作用[10-11]。

对手部创面进行修复处理时应严格遵循以下几个原则:①可以用皮片移植方法进行修复的创面尽量不用组织皮瓣;②可以采用局部皮瓣进行移植修复处理的组织缺损尽量不用远处皮瓣进行修复;③可以用非主干血管皮瓣进行修复者尽量不用主干血管皮瓣;④吻合血管的组织瓣移植主要取决于手术操作者的临床经验、医院的实际技术条件及愈合功能的需要;⑤应对供区组织瓣切取后对功能、美观所产生的影响给予充分的重视。

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