微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床分析

柳 颖

柳河医院神经内科，吉林通化 135300

高血压脑出血是临床上神经外科的急重疾病，死亡率和致残率都很高，并且近年来发病率呈逐年升高的趋势。 临床上的保守治疗方法效果不佳，而传统的外科开颅手术虽然具有明确的治疗效果，但对患者的损伤很大，对于耐受性比较差的患者，术后的恢复不佳。 微创颅内血肿清除术是近年来快速发展的一种策创手术技术，以立体定向技术为基础，可以快速有效的清除患者的颅内血肿，并且手术的创伤很少、术中定位准确、效果确切、术后患者恢复较快，是越来越多高血压脑出血患者的首选治疗方法[1]。 笔者采用微创颅内血肿清除术治疗该院2009年3月—2011年3月急诊收治并进行外科治疗的高血压脑出血患者45例，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治并进行外科治疗的高血压脑出患者90 例，均符合高血压脑出血的诊断标准[2]，经头部CT 检查确诊为脑出血，发病后均在3 h 内入院，入院时所有患者收缩压均在180 mmhg 以上。 将所有患者采用随机分组法分为微创组和开颅组各45 例。微创组：其中男性患者28 例，女性患者17 例，年龄39～79 岁，平均年龄（59.37±11.69）岁，高血压病史1～20年，平均（8.64±1.28）年；血肿体积：30～200 mL，平均（77.34±15.96）mL；出血部位：基底节区35 例、颞叶6 例、顶叶4 例；血压170～230/100～160 mmHg；治疗前患者的意识为：6 例意识清醒、5 例嗜睡10 例浅昏迷、14例深昏迷。 开颅组：其中男性患者27 例，女性患者18 例，年龄40～81 岁，平均年龄（59.68±13.56）岁，高血压病史1～19年，平均（8.37±1.52）年；血肿体积：30～190 mL，平均（76.86±14.83）mL；出血部位：34 例为基底节区、8 例为颞叶、3 例为顶叶； 血压180～230/100～150 mmHg； 治疗前患者的意识为：5 例意识清醒、14 例嗜睡、11 例浅昏迷、15 例深昏迷。

1.2 临床表现及排除标准

所有患者发病时的主要临床表现均为突发性的头痛、失语以及肢体运动障碍等症状，并且短时间内有进行性的意识障碍。

排除标准:排除有严重失血性休克的患者；排除出血量30 mL以下的患者；排除已经形成脑疝的患者；排除瞳孔散大的患者；排除其他颅内病变造成的脑出血患者；排除不愿参加此项研究的患者。

1.3 治疗方法

对两组患者入院后均采用脑出血常规治疗，如吸氧、维持水电解质平衡、降颅压、监测生命体征等。

微创组患者均采用微创颅内血肿清除术进行治疗：首先通过CT 对患者颅血肿进行定位，选择血肿最大面积与颅骨的最小距离处作为穿刺点。 采用小颅锥于穿刺点穿透患者的颅骨，然后使用颅内硅胶软管穿入到血肿中，然后采用10 mL 注射器对血肿进行缓慢的抽吸，当感觉到有负压时停止抽吸，然后留置引流管与引流器相连。 术后24 h 进行颅脑CT 复检，根据患者颅内血肿的残留量注入尿激酶2 万～3 万U，以及5 mL 生理盐水，2 次/d，注谢后夹管3 h。术后7～10 d，如果患者无不良反应，则可以将引流管拔出。

开颅组患者采用开颅手术清除颅内血肿。 于开颅手术后，在直视下清除患者的颅内血肿，术后在血肿腔内留置硅胶引流管。

1.4 疗效评定

依据患者的意识清醒程度及生活自理情况将患者的治疗效果分为基本治愈、好转和无效三个等级。 基本治愈：患者意识清醒，日常生活可自理，肢体肌力评测为Ⅲ级或以上；好转：患者意识清醒或稍有意识模糊，肢体肌力评测为Ⅲ级以下；无效：患者意识模糊或死亡。

1.5 统计方法

使用SPSS17.0 软件进行数据统计与分析，数据资料采用t 检验， 组间对比采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效

所有患者均术后随访6～12 个月。 两组患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 神经功能恢复情况

2 组患者入院时神经功能缺损程度经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但经过治疗后，术后6 和12 个月时，2 组患者的神经功能缺损评分均明显优于治疗前（P＜0.05），并且微创组患者的神经功能缺损程度的改善情况明显优于开颅组患者（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者神经功能缺损的比较（±s）

表2 两组患者神经功能缺损的比较（±s）

组别例数入院时术后6 个月 术后12 个月微创组开颅组P 45 45 34.63±5.86 35.24±6.13＞0.05 22.37±8.37 28.58±7.96＜0.05 17.62±5.31 23.78±7.82＜0.05

3 讨论

高血压脑出血是临床上神经内科常见病种，往往引发患者产生脑卒中，而高血压脑卒中在所有脑卒中里又是致死和致残率最高的。 造成高血压脑出血患者神经功能损伤的主要原因是颅内血肿的形成。 因此，有效清除高血压脑出血患者的颅内血肿，可显著提高患者的治疗效果及预后[3]。

传统的开颅手术虽然可以有效的清除患者颅内的血肿，但是手术过程中患者的创伤较大，而且对患者的神经损伤也较大，患者的预后不佳[4]。 而微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血与开颅手术相比，具有十分明显的优势，包括：手术操作简单，无需特殊的设备，具有CT 机可以对血肿进行定位的基层医院即可开展；术前准备简单，手术操作简单，可以迅速清除血肿；穿刺使用的软管为圆头，整个操作对患者的脑组织损伤较小，术后神经功能恢复良好；术后引流方便[5]。 该组研究中，微创组患者的总有效率以及神经功能的恢复均明显高优于对开颅组患者。

综上所述，微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血与开颅手术具有相同的良好治疗效果，同时具有创伤小、操作简单、恢复快等优点，值得在临床上推广应用。

[1] 戴芹.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床观察[J].中国当代医药，2010，17（35）：178-179.

[2] 易振恒.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血95 例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（23）：78-80.

[3] 缪立功.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床分析[J].安徽医学，2011，32（5）：599-600.

[4] 聂卫霞.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血66 例临床分析[J].中外健康文摘，2011，8（33）：73-74.

[5] 戴加勇，尹绍文.微创颅内血肿清除术治疗脑出血41 例临床分析[J].心脑血管病防治，2010，10（3）：242-243.