膀胱阴道瘘的治疗及其护理

中国医科大学附属第一医院妇科（110101） 宋 爽 郭 毅

膀胱阴道瘘是指阴道与膀胱之间形成异常通道或开口，造成生殖道瘘的主要原因有3方面：1）产程延长或产道梗阻造成组织缺血坏死所形成的分娩损伤。2）手术造成的医源性损伤。3）强奸或阴道放入异物等性侵犯损伤。患者遭受慢性的不自主遗尿的折磨，估计目前全球有2百万妇女生活在膀胱阴道瘘的阴影中，年发病为5～10万，其中大多数发生在发展中国家［1］。有必要在循证医学的基础上总结膀胱阴道瘘的临床特点及相关的护理经验。

1 临床资料

我科近10 年来收治的23 例膀胱阴道瘘的患者，年龄21～62岁，平均（35±4.8）岁。其中14例（60.8%）瘘口直径＜1cm，8 例（21.7%）介于1～4cm，1 例＞4cm。8 例（34.7%）瘘口累及尿道开口。10例（43.4%）有手术修补失败病史。11 例（47.8%）瘘口周边有明显的瘢痕。21 例（91.3%）手术修补成功，其中2例（8.6%）出现尿失禁。影响瘘口愈合，造成持续性膀胱阴道瘘的因素包括：瘘口的位置、大小、瘢痕及手术修补失败病史。

2 治疗与护理

2.1 术前准备 包括详细的病史采集，实验室检查，肾脏、输尿管、膀胱彩超检查，膀胱镜检查（瘘孔的位置、大小、数量、膀胱容量、输尿管口、尿道口及膀胱颈）。如果普通膀胱镜下输尿管口看不到，应该改用70°的膀胱镜在麻醉下检查。如果仍然看不到，做静脉尿路照影检查，如果存在输尿管肾盂积水，应该行经腹的修补手术。阴道镜检查宫颈或阴道断端（子宫全切术后）情况，阴道黏膜状态及活动度，是否存在肠道阴道瘘。一般于产后5～6 个月或术后2～3个月、月经干净后5～7天施行手术。……