椎体后凸成形术在现代脊柱外科应用中的几个问题

黄志先 石万克

广西都安县人民医院外三科 530700

20世纪80年代，法国专家Deramand和Galibert[1］首先运用椎体成形术治疗血管瘤，取得了良好的疗效，开创了椎体压缩骨折微创治疗的新纪元。1994年美国Mark Reiley等设计了可扩张球囊为核心的手术器械，通过球囊扩张来恢复椎体高度，纠正后凸畸形，即球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）[2］。PKP符合生物力学的骨折复位固定理念，能恢复椎体高度和强度及脊柱序列，有效缓解疼痛，提高患者生活质量，具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，已获临床推广使用。现就PKP在现代脊柱外科应用的几个问题，加以综述。

1 疼痛缓解的机制

PKP可以有效缓解疼痛的机制主要是：（1）目前认为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折或者胸腰椎创伤性骨折患者出现腰背部剧痛，主要与骨质碎裂、骨折微动有关，行PKP手术能固定骨小梁，制止微动，从而迅速缓解疼痛；（2）骨水泥固化热效应可引起神经末梢的热凝固坏死，并且它具有一定的细胞毒性，损伤椎体肿瘤组织，从而起到止痛和抑制肿瘤作用；（3）血流阻断作用减少病椎的炎症介质，可减轻椎体病变所致的疼痛；（4）另外，椎体压缩性骨折，病变部位后凸Cobb角增大，对局部组织产生持续牵拉、不稳，患者改变体位过程中产生疼痛，PKP球囊扩张恢复椎体高度，有效减少Cobb角，稳定脊柱序列，从而缓解疼痛。

2 手术适应证及禁忌证

临床上必须严格掌握手术适应证和禁忌证，这是手术成功的关键。病例筛选时至少应有可靠的病史和体检资料，影像学资料，确定责任椎，把握适应证，随着PKP技术的发展，适应证也在扩大，主要适应证包括各种良、恶性病变引起的椎体压缩性骨折者：（1）有症状的椎体血管瘤；……