活血消痛液加护理干预治疗阿霉素化疗后静脉炎46例

刘玉风，王东雁，丁 俊，张梦滢，董 楠

(1．酒泉市人民医院，甘肃酒泉 735000;2．酒泉市疾病预防控制中心，甘肃酒泉 735000)

静脉化疗是治疗肿瘤的重要方法之一。阿霉素是一种高效广谱抗肿瘤药物，在许多肿瘤化疗方面有显著疗效，属于发泡性强刺激化疗药物，一般静脉给药对局部血管有较强刺激作用［1］。随着化疗疗程的增加，其导致的静脉炎发生率随之升高，给患者造成较大的痛苦。2009年1月—2011年11月，笔者采用我院自制中药活血消痛液局部外用加护理干预治疗阿霉素化疗所致药物性静脉炎患者46例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院肿瘤科阿霉素化疗后静脉炎患者82例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组46例，男27例，女19例;年龄24～71岁，平均(53．93±8．91)岁;静脉炎发生时间1～11 d，平均(6．37 ±2．53)d;静脉炎属于红肿型24例，硬结型16例，坏死型4例，闭锁型2例;肺癌12例，乳腺癌6例，卵巢癌5例，恶性淋巴瘤4例，胃癌18例，鼻炎癌1例。对照组36例，男20例，女16例;年龄22～73岁，平均(52．72±8．27)岁;静脉炎发生时间 2 ～10 d，平均(6．54 ±3．35)d;静脉炎属于红肿型21例，硬结型11例，坏死型3例，闭锁型1例;肺癌10例，乳腺癌4例，卵巢癌3例，恶性淋巴瘤3例，胃癌15例，鼻炎癌1例。2组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《护理学》药物性静脉炎的诊断分型标准［2］，临床分型分4型。①红肿型：沿静脉走行皮肤红肿疼痛、触痛。②硬结型：沿静脉局部疼痛、触痛，静脉变硬，触之有条索感。③坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成，瘀斑至皮肌层。④闭锁型：静脉不通，逐渐肌化。

3 病例选择标准

3．1 纳入病例标准

①符合上述诊断标准。②年龄在22～73岁。③知情同意在静脉输注阿霉素抗肿瘤药物，拥有弹性好、回流通畅且管腔大而无炎症的外周静脉，能够坚持完成治疗者。

3．2 排除病例标准

①不符合上述诊断标准。②多次穿刺性损伤静脉者。③合并硬化、感染的静脉者。④对外用药物过敏、多脏器衰竭病危的肿瘤患者。

4 治疗方法

治疗组给予活血消痛液加护理干预。①活血消痛液(由甘肃省酒泉市人民医院药剂中心生产，甘卫药990079号)，药物组成：连翘20 g，紫花地丁20 g，桃仁 20 g，红花20 g，地龙10 g，蒲公英10 g，皂角20 g，白芥子20 g，白芍20 g，当归 20 g。将上述药物混合后放入4 L容器中，并倒入1 000 mL的750 g/L酒精，浸泡1周后滤出药液沿着静脉局部外敷，20 min/次，10次/d以上，盖上消毒纱布，胶布固定。治疗2周。②护理干预：化疗时尽可能选择中心静脉，在操作中要严格无菌操作，避免感染，化疗药输完后用生理盐水冲洗;密切观察疗效和局部反应，有发生静脉炎迹象应尽快处理。输注化疗药物前应向患者做好相关知识宣传，讲解保护血管的重要性和发生静脉炎的严重后果，使患者积极配合。对照组采用500 g/L硫酸镁湿热敷，20 min/次，然后将云南白药气雾剂喷洒在患处，盖上消毒纱布，胶布固定，每24 h更换1次。护理干预同治疗组。

2组均以2周为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

参照《血管外科学》［3］相关标准拟订。痊愈：疼痛症状缓解，局部红肿及静脉条索状红线或硬结消失，血管弹性恢复正常。有效：局部红肿消失，有轻微压痛，条索红线或硬结缩小2/3以上，血管弹性未完全恢复。无效：症状无改善。

6 统计学方法

采用SPSS 13．0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05为差别有统计学意义。

7 结果

见表2。2组对比，经 Ridit分析，u=2．87，P ＜0．05，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

8 讨论

药物性静脉炎是临床输液过程中常见的并发症。抗癌化疗药物的给药途径就是静脉给药，阿霉素为化学生物碱制剂常用的抗肿瘤药物，在杀死癌细胞的同时对正常细胞也有损伤作用，强刺激的药物在短时间内大量进入血管，超过血管的缓冲应激能力，引起血管内膜损伤，通透性增加，组织炎性渗出导致受损静脉周围形成炎性水肿，加之反复静脉给药多次穿刺机械刺激及高浓度药物外漏，导致静脉和临近组织血管变硬红肿疼痛，甚至组织坏死。该病属中医学“恶脉”、“血痹”范畴，多由于输液穿刺或热毒，损伤局部脉络，使瘀血血阻滞，蕴而化热，瘀热内结，不通则痛。中药活血消痛液中桃仁、红花、当归、白芍行气活血，紫花地丁、蒲公英、半夏、连翘、皂角清热解毒，软坚散结，地龙、川椒通络止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛之效，使得瘀血得消，脉络通畅。上述中药经750 g/L的酒精浸泡后其有机化合物溶解在其中，透入在病变组织，改善微循环，加速组织修复，促进炎性水肿吸收，软化血管，具有消炎镇痛作用。阿霉素易导致血管红肿疼痛，给患者带来精神上的痛苦，影响药物的使用和化疗方案的顺利进行，因此静脉炎的预防是一项综合性多层面的护理工作。临床上需做好肿瘤患者的血管护理，正确地选择血管，提高穿刺技术，采用正确的输注方式，重视患者的主观感受，观察静脉反应，掌握静脉炎的早期表现，提高患者的自护能力，科学地、合理地、有效地护理好肿瘤患者的血管是减少药物性静脉炎发生的重要措施，同时也保障了全身化疗的顺利实施。

本临床观察结果表明，采用活血消痛液加护理干预治疗药物性静脉炎疗效优于对照组，配合护理健康教育指导，治疗静脉炎具有疗效高、病程短，安全、无副作用等优点，对提高肿瘤患者化疗顺利进行和生活质量具有重要意义，值得推广应用。

［1］李立新．化疗药物渗透性损伤化疗新方法的实验研究［J］．中国实用护理杂志，2004，20(5)：2-4．

［2］全国卫生专业技术委员会．护理学［M］．济南：山东大学出版社，2004：108-109．

［3］冯友贤．血管外科学［M］．上海：上海科学技术出版社，1992：536．