286株大肠埃希氏菌的临床分布及耐药性分析

孔阳英

广西壮族自治区柳州市柳城县人民医院检验科，广西柳州 545200

大肠埃希氏菌（ECO）是引起院内感染和社区感染的常见条件致病菌，也是临床上最常见的耐药菌之一。 近年来随着广谱抗菌药物广泛使用，特别是第三代头孢菌素等不合理使用，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株日渐增多，且对第三代头孢菌素等呈现多药耐药倾向[1]。 为了了解该院大肠埃希氏菌的临床分布及对抗菌药物的耐药性， 指导临床合理用药， 现对2010年1月—2011年12月从该院感染患者的临床标本中分离286 株大肠埃希氏菌的临床分布及对常用药物的耐药性报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2010年1月—2011年度12月该院感染临床标本中分离出286 株大肠埃希氏菌，剔除同一患者相同部位的重复菌株。 质控菌株大肠埃希氏菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853,肺炎克雷伯菌700603 购自广西省临床检验中心。

1.2 材料

各种药敏纸片和M-H 琼脂。

1.3 细菌鉴定

严格按照《全国临床检验操作规程》进行，采用常规方法鉴定[2]。

1.4 药敏试验

按CLSI 推荐的纸片扩散法（K-B）进行，判定标准及结果解释参照CLSI2010-2011年规则，数据分析采用WHONET5.3～5.4软件。

2 结果

2.1 大肠埃希氏菌在临床科室的分布

内2 科106 株（37.1%）、外1 科74 株（25.9%）、传染病科62株（21.7%）、外2 科25 株（8.7%）、儿科13（4.5%）、妇产科6 株（2.1%）。

2.2 标本大肠埃希氏菌的构成比

在各种标本中，尿液检出大肠埃希氏菌最多，为98 株，占总数的34.3%；其次是脓液63 株（22.0%）；痰液51 株（17.8%）；引流液33 株（11.5%）；伤口分泌物18 株（6.3%）；阴道分泌物6 株（2.1%）；血液10 株（2.86%）；其它7 株（2.4%）。

2.3 大肠埃希氏菌对18 种临床常用抗菌药物的耐药率

临床常用的18 种抗菌药物中，286 株大肠埃希氏菌对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）100%敏感；对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、呋南妥因、左氧氟沙星的耐药率在10%～50%之间， 其它药物的耐药率均在50%以上。见表1。

表1 286 株大肠埃希氏菌对常用抗菌药物的耐药率

3 讨论

在2010—2011年中，大肠埃希氏菌在该院较集中的科室是内2 科、外1 科、传染病科；尿液检出大肠埃希氏菌最多，为98株，占34.3﹪；与阎晓勤[3]报道一致。

大肠埃希氏菌常引起尿路、呼吸道、血液、伤口感染[4]。 由于临床广谱抗菌药物特别是第三代头孢菌素的大量使用，大肠埃希氏菌的耐药日趋严重， 给临床抗感染治疗带来很大的跳战[5]。该院临床科室分离的大肠埃希氏菌产生耐药性的因素，可能是由于临床医师使用抗菌药物不够合理，大肠埃希氏菌ESBLs 是导致其对抗生素耐药的主要原因，这类酶可水解内酰胺药物的酰胺键从而使抗生素失去杀菌活性[6]。 严格限制抗菌药物过度治疗和盲目预防用药，加强细菌培养及药物敏感试验，提高检测水平，以指导临床用药。

[1] 杨金平，陶宏坤.大肠埃希氏菌耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(17):2332-2333.

[2] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3 版.南京:东南大学出版社,2006:831-833.

[3] 阎晓勤.1054 株大肠埃希氏菌的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(24):4016-4017.

[4] 张辉，彭义刚，郭龙，等.医院感染大肠埃希氏菌的药敏试验分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(4):584-4585.

[5] 李波，陈林娜，王春香，等.大肠埃希氏菌对环丙沙星耐药率及其主要影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(2):204-205.

[6] 陈济超，李璐，邓镜，等.12 株产－内酰胺酶革兰阴性杆菌的耐药基因检测[J].中国现代医学杂志，2008，17（9）：2464.