右旋美托咪啶对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响

刘芳翔

湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南株洲 412000

幼儿在进行手术时由于年纪较小，对手术的恐惧心理较重，因此手术时常需要采用全身麻醉[1]。 七氟醚是一种是吸入型全身麻醉剂，近年来在儿童临床全麻应用上广泛使用，但儿童在手术的诱导期和恢复期的躁动，并引起血流动力学指标的变化[2]。 右旋美托咪啶(Dexmedetomidine Hydrochloride Injection，Dex)是高选择性的α2受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用[3]。 现选择2011年1月—2011年12月在该院用七氟醚实施全麻手术的儿童63 例，在手术结束前注射不同剂量的DEX，观察和分析麻醉患儿苏醒期躁动及血流动力学的变化，旨在了解DEX 对七氟醚麻醉手术后患儿苏醒期躁动的治疗效果及其对患儿血流动力学的影响，以期为DEX 的使用提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月—2011年12月在该院用七氟醚实施全麻手术的儿童63 例，其中男孩32 例，女孩31 例，年龄3～11岁，平均（6±1.5）岁，体重（13～35）kg，平均（17±8.5）kg。随机将63例儿童分为3 组，3组分别为对照组、A1 组、A2 组、每 组 均为21 例。 3 组在手术结束前注射0、0.2、0.4 μg/kg DEX。

1.2 方法

对照组患儿在手术开始后静注生理盐水，A1～A2 组分别在手术开始后，静注DEX 0.2、0.4 μg/kg。 手术完毕后观察和比较各组患儿苏醒期的躁动情况，同时记录和比较各组在DEX 注射前(I0)、注射后1 min(I1)、麻醉后清醒时(I2)、拔喉罩后10 min(I3)的血流动力学指标：平均血压(MAP)和心率(HR)的变化。

1.3 统计方法

所有数据采用SAS 9.0 统计软件进行数据分析。所有数据均以（±s）表示，计量资料采用t 检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 各组患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动及并发症情况比较

未注射DEX 的对照组和注射了DEX 的A1、A2 组患儿，在七氟醚麻醉苏醒期躁动及并发症情况比较如，表1 所示。 结果显示：A1 组和A2 组躁动、咳呛、咽部疼痛、心律失常以及呼吸抑制例数和发生率分别为：6(28.57%)、7(33.33%)、5(23.81%)、1(4.76%)和0(0.00%)；2(9.52%)、3(14.29%)、1(4.76%)、0(0.00%)和0(0.00%)。A1 组和A2 组与对照组比较， 两组的躁动例数和心律失常的差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 各组患儿七氟醚麻醉苏醒期血流动力学的变化

2 组患儿在I0～I3各个时期的血流动力学指标MAP 和心率HR 的值见表2。 表结果显示，注射DEX 前各组的MAP 和HR 基本一致，无统计学意义(P>0.05)。 在I1时，A1 和A2 较对照组MAP增高，HR 较对照组降低， 但增高和减低的幅度差异无统计学意义显著水平。

表1 各组患儿麻醉苏醒后躁动及并发症[n(%)]

表2 各组患儿七氟醚麻醉苏醒期血流动力学的变化（±s）

表2 各组患儿七氟醚麻醉苏醒期血流动力学的变化（±s）

注：* 表示DEX 注射组与对照组比较，差异有统计学意义，P<0.05;#表示A2 组与A1 组比较，差异有统计学意义，P<0.05。

血流动力学指标组别I0 I1 I2 I3 MAP(mmHg)HR(次/min)对照组A1 组A2 组对照组A1 组A2 组69.0±7.8 70.1±7.7 71.4±7.3 101.1±17.4 100.4±15.2 97.5±18.0 73.5±8.3 77.8±6.4 76.4±7.5 96.4±17.3 91.2±18.6 92.4±20.0 88.6±9.2 78.3±9.5*72.5±10.1*#127.0±16.1 107.7±16.3*97.3±15.4*#89.5±10.3 79.5±11.2*73.3±9.5*#128.3±17.1 109.6±20.2*95.4±17.1*#

3 讨论

七氟醚在手术麻醉应用中，具有血液动力学较平稳、用药量小、术后苏醒快等优点，被许多著名麻醉学专家誉为吸入麻醉的里程碑式药物。 儿童由于心理承受能力较弱，在七氟醚麻醉苏醒脑部功能已经逐渐恢复，但意识并未完全清醒，经常会因为术后疼痛引起躁动血压升高、心率加快等一系列血流动力学的变化[4]。

刘焕仪等[5]研究发现静脉注射DEX，可有效降低腹部手术老年患者麻醉苏醒期躁动发生率。葛云芬等[6]研究认为使用DEX，可降低冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导时的血流动力学反应。

该研究发现A2 组咳呛和咽部疼痛例数和发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。A1 组与A2 比较，A2 组躁动、咳呛和咽部疼痛例数和发生率均显著低于A1 组。 以上数据表明，注射DEX 可以降低七氟醚麻醉苏醒期躁动及并发症的发生率，且注射0.4 μg/kg 剂量DEX 的效果较注射0.2 μg/kg DEX 效果更加明显。 I2和I3时，A1 和A2 组较对照组，MAP 和HR 均显著减低(P<0.05)。 同时，在I2和I3时，A2 组较A1 组，MAP 和HR显著减低(P<0.05)。这表明注射DEX 能够显著降低小儿七氟醚麻醉苏醒期的MAP 和HR，让患儿血流动力学指标恢复正常，且注射0.4 μg/kg 剂量DEX 的效果较 注射0.2 μg/kg DEX 效果 更加明显。 综上，右旋美托咪啶可以有效缓解小儿七氟醚全麻苏醒期躁动发生，改善血流动力学水平，可以在临床上加以推广应用。

[1] 张加强,孟凡民,侯艳华,等.右旋美托咪啶对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响[J]. 临床麻醉学杂志,2010,7(26):627-628.

[2] 葛建云.右旋美托咪咤预防小儿全麻苏醒期躁动的临床观察[J]. 医学信息, 2011,12(24):212-214.

[3] 郝江,罗积慎,何毅,等.右美托咪陡在颅脑创伤镇静镇痛中的应用[J].中华急诊医学杂志, 2011,12(20):1255-1258.

[4] Tazeroualti N,Lk Groote F,De Hert S,et al. Oral clonidine vs midazolam in the prevention of sevoflurane-induced agitation in cDexldren, a prospective, randomized, controlled trial [J].Br J Anaesth,2007,98:667-671.

[5] 刘焕仪，张欢欢，许学兵,等.不同剂量右旋美托咪陡对老年患者全麻苏醒期躁动及气管拔管反应的影响[J]. 护理学杂志, 2011,18(26):8-10.

[6] 葛云芬，严美娟. 右旋美托咪咤对冠状动脉旁路移植术患者气管插管时的血流动力学影响[J]. 中国临床药理学杂志, 2011,5(27):392-394.