益气固肾汤治疗老年女性膀胱过度活动症35例观察

周佩明

[摘要] 目的 观察自拟益气固肾汤治疗膀胱过度活动症的临床疗效。 方法 35例老年女性膀胱过度活动症患者每日口服益气固肾汤，治疗4周，记录用药前后排尿日记，比较用药前后24 h排尿次数、夜尿次数、24 h尿急次数。 结果 35例患者经益气固肾汤治疗4周，24 h排尿次数、夜尿次数、24 h尿急次数较用药前均明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 益气固肾汤治疗老年女性膀胱过度活动症安全、有效，能明显改善尿频尿急症状。

[关键词] 膀胱过度活动症；老年女性；益气固肾汤

[中图分类号] R277.5???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-87-02

Observation of Yiqi Gushen decoction in the treatment of elderly women with overactive bladder syndrome

ZHOU?Peiming

Department of Traditional Chinese Medicine，Foshan 2nd People's Hospital of Guangdong Province，Foshan 528000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect on self-made Yiqi Gushen decoction in the treatment of overactive bladder syndrome. Methods 35 cases of elderly female patients with overactive bladder syndrome had daily oral administration of Yiqi Gushen decoction for 4 weeks. Voiding diary records had been made before and after the treatment. The average of 24 hours urinary frequency，nocturia frequency and 24 hour urinary urgency frequency were compared by the paired t test. Results In these cases，the average of 24 hours urinary frequency，nocturia frequency and 24 hour urinary urgency frequency after treatment were improved than before the treatment. The difference between them wasstatistically significant （P<0.01）. Conclusion Yiqi Gushen decoction is effective on overactive bladder sydrome in elderly women.It can relieve symptoms of frequent urination safely and effectively.

[Key words] Overactive bladder syndrome；Elderly female；Yiqi Gushen decoction

膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。尿频指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常成人排尿次数≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量<200 mL[1]。该病在女性人群的发病率较高，是较常见的一种泌尿系统慢性疾病。有资料显示：北京地区成年女性OAB患病率为4.7%，发病率与年龄相关，随着年龄增长而增长[2]。在特定的女性人群中伴急迫性尿失禁OAB 的总发生率为11. 8%，亦随年龄增长而呈明显上升趋势，半数以上发生在50岁以上人群，且有二分之一患者的生活质量受到明显影响[3]。近年来OAB逐渐成为临床治疗关注的焦点，但其病因及发病机制尚不十分明确，治疗效果仍不满意。笔者2010年1月～2012年4月采用自拟益气固肾汤治疗35 例老年女性特发性膀胱过度活动症，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

2010 年1月～2012年4月笔者所在医院中医科门诊就诊的患者35 例，年龄52～85岁，平均（65.0±13.5）岁，病程1～6年，平均（2.8±1.9）年。其中OAB症状评分轻度1例（2.86%），中度27例（77.14%），重度7例（20.0%）。

入选病例为：（1）表现为尿急，常伴尿频和夜尿，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；（2）排除神经源性排尿功能障碍、膀胱出口梗阻、尿路感染、泌尿生殖道肿瘤、尿路结石及既往泌尿生殖道手术史、糖尿病、使用利尿剂等有明确病因者；（3）排除合并心脑血管、肝、肾、呼吸或造血系统严重疾病者，排除患有精神疾病不能合作者；（4）均未经M受体拮抗剂治疗。

1.2?治疗方法

（1）从治疗前2天开始填写排尿日记，内容包括24 h尿急次数、24 h排尿次数、昼排尿次数、夜排尿次数，是否有并发症状（尿痛、排尿不尽感、下腹坠胀疼痛感）。（2）给予自拟益气固肾汤（党参 20 g，黄芪 30 g， 升麻5 g， 山药 30 g， 山茱萸 15 g，熟地黄 15 g，女贞子 20 g，麦冬 10 g， 五味子 10 g， 炙甘草 5 g， 白芍 15 g，牡蛎 30 g），水煎服，每日1剂，日煎两次，上下午各1次，每次加水700 mL煎取150 mL，口服。2周为1个 疗程。下腹坠胀明显者，加乌药10 g，柴胡5 g；尿痛明显者，加泽泻10 g，瞿麦15 g。

1.3?疗效判断标准

对于OAB的疗效判定，目前尚无统一的标准，大多数文献采用日本东京大学Yulio Homma教授设计的OABSS量表，通过对患者日间排尿次数、夜间排尿次数、尿急出现次数以及急迫性尿失禁出现次数进行打分，将症状量化，依据总分诊断：（1）排除OAB（尿急得分≤1，总分≤2）；（2）轻度OAB（3≤得分≤5）；（3）中度OAB（6≤得分≤11）；（4）重度OAB（得分≥12）。

治疗4 周后对总体疗效进行评价，治愈：尿频、尿急、急迫性尿失禁症状消失，24 h 排尿次数<8 次，尿急每周<1 次，夜尿0 ～ 1 次（OABSS评分≤2分，尿急得分≤1）。好转： 尿频、尿急、急迫性尿失禁症状明显缓解，夜尿次数较治疗前减少（OABSS评分改善≥30%）。无效：症状无改善或加重。

1.4?统计学方法

所有数据统计均经SPSS13.0统计软件包完成，治疗前后的计量资料以（）表示，均数间比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2?结果

35例患者经益气固肾汤治疗4周后，治愈 12例（34.29%），好转 23例（65.71%），24 h平均排尿次数、平均夜尿次数、24 h平均尿急次数较用药前均明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）。其中2例（5.7%）服药1周后基本恢复正常排尿，自行停药，2周后复发，继续服用益气固肾汤4周，恢复正常排尿，OABSS评分分别为0和1，随访8周未见复发。35例患者治疗期间未出现不良反应。见表1。

3?讨论

OAB是目前国内外研究的热点之一，越来越受到中外学者的重视。OAB是慢性疾病，病因及发病机制尚不十分明确，可能涉及多种因素，如由非神经源性因素所致的储尿期逼尿肌异常收缩、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常、精神行为异常、激素代谢失调等。目前的治疗仍以控制症状，改善生活质量为主[1]。治疗方法有以下几种：（1）膀胱训练；（2）药物治疗，以M受体拮抗剂为主，兼以镇静抗焦虑药、钙通道阻断剂、前列腺素合成抑制剂等；（3）膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶；（4）A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射；（5）骶神经电调节治疗及外科手术治疗[1]。但以上方法或疗效不确切、易复发，或副作用较大，或见效慢患者难以坚持。

中医典籍中没有膀胱过度活动症的具体病名，根据其尿频、尿急、夜尿为主的表现，学者多将其归属“淋证”“遗尿”“小便不禁”等范畴，多以针刺治疗为主，中药治疗上采用肾气丸、桑螵蛸散、补中益气汤等加减化裁[4-6]。笔者临床观察OAB患者中，男性、女性、青壮年、老年人的临床表现有差异。老年女性OAB患者腰膝酸软、畏寒肢冷、排尿困难等肾阳虚表现的不多见，反而口干苦、心烦焦虑、夜睡不宁、梦多易醒等肾气不足、肝肾阴虚的居多。笔者认为：本病病位在肾与膀胱，与肝、脾密切相关。《素问·脉要精微论篇》云：“水泉不止者，是膀胱不藏也。”《灵枢·口问》云：“中气不足，溲便为之变。”《妇人大全良方》指出女子以血为本，以气为用。本病有年龄越大发病率越高的特点，随着年龄增长，年老体弱，肾气逐渐亏虚；且女子以肝为先天，老年女性经历经、带、胎、产等生理阶段，阴血亏虚较之男子更明显。脾为后天之本，化生气血，升清降浊，脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固；脾肾两虚，膀胱气化不利，开阖失常，因而尿频淋沥、少腹坠胀。《诸病源候论》提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热也。”肝肾阴虚，虚热结于膀胱，因而尿急、尿痛、急迫难忍。脾虚气血生化不足，肝血亏虚更甚，心脉失养，神明不安，故见心烦焦虑、夜睡不宁。基于以上分析，结合对该病的临床证候观察，笔者取补中益气汤、都气丸、芍药甘草汤的方意，自拟益气固肾汤治疗老年女性特发性膀胱过度活动症。因考虑本病尿频、尿急多由中气下陷、虚热内扰所致，故以党参、黄芪、炙甘草、升麻补中益气升提，清气升则浊气降，以助膀胱气化，恢复开阖之常；山药、生地黄、麦冬滋阴补肾、清虚热，山药亦能益气固肾；山茱萸、女贞子补养肝肾，取肝肾同源之意；白芍、炙甘草酸甘养阴柔肝同时缓急止痛；五味子、牡蛎收敛固涩，治其标。诸药标本同治，共奏益气升提，滋肾固摄之效。此处因当归、白术、陈皮温燥伤阴，泽泻、茯苓淡渗伤阴，均不选用；为防疏泄太过，去除柴胡，升麻只用少量，为使药；如下腹坠胀明显，加用乌药温肾理气、少量柴胡加强升举清阳之力，以助膀胱气化，固涩小便；如脾气不升，致使湿邪留滞经脉而见尿痛，加用泽泻利湿并减生地黄之滋腻、瞿麦活血利湿而通血脉。药证相符，切合病机，因而取得良好的疗效，未见不良反应。

OAB是慢性疾病，西医学病因不清楚，发病机制不明确，但对患者生活质量有明显影响。本组病例治疗4周，有1/3病例达到治愈，对于这部分病例，是否需要继续服药巩固疗效？服用多长时间、服何种方药？其余病例下一步如何治疗？种种疑问还没有答案，仍需进一步研究。

[参考文献]

[1] 那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2009：135-136.

[2] 王驭良，许克新，胡浩，等.北京地区成年女性膀胱过度活动症的流行病调查及对生活质量的影响[J].中华泌尿外科杂志，2010，31（8）：550-554.

[3] 陈晔，许克新，王晓峰.伴急迫性尿失禁的女性膀胱过度活动症发生率及其对生活质量的影响[J].中国妇产科临床杂志，2009，10（4）：265-267.

[4] 李春艳，周建民.补肾通淋汤治疗女性特发性膀胱过度活动症48例[J].长春中医药大学学报，2008，24（1）：57-58.

[5] 杨磊，程斌，顾国龙.健脾利湿汤联合电针治疗30例膀胱过度活动症疗效观察[J].山东中医杂志，2011，30（6）：405-406.

[6] 程宛钧，史亚磊，危椠罡，等.补中益气汤与丙哌维林联合治疗气虚型膀胱过度活动症34例[J].福建中医药，2011，42（5）：21-22.

（收稿日期：2012-09-03）